همبستگي سيتولوژي آسپيراسيون سوزني نازك با هيستولوژي در 198 بيمار تيروييدكتومي شده

Correlation of fine needle aspiration of the thyroid with final histopathology in 198 thyroidectomized patients

زمينه: هر چند كه آسپيراسيون سوزني نازك (FNA) تيروييد به‌عنوان يك روش انتخابي در ندول‌هاي تيروييد مطرح شده است ولي اخيراً نقش آن در مديريت ندول‌هاي قابل لمس تيروييد مورد شك قرار گرفته است و به‌نظر مي‌رسد كه نمي‌تواند يك‌سوم از بدخيمي‌هاي تيروييد را تشخيص دهد. مواد و روش‌ها: در يك مطالعه آينده‌نگرانه داده‌هاي 198 بيمار متوالي كه در يك بيمارستان دانشگاهي تيروييدكتومي شده و نتايج FNA تيروييد پيش از جراحي را داشتند، مورد بررسي قرار گرفتند. براي تقسيم‌بندي نتايج FNA تيروييد از سيستم دسته‌بندي انجمن اندوكرينولوژيست‌هاي باليني آمريكا (AACE) استفاده گرديد و بيماران به دو گروه خوش‌‎خيم، بدخيم و مشكوك يا نامعين تقسيم شدند. گروه مشكوك يا نامعين شامل تمام ضايعات با الگوي فوليكولار مانند نيوپلاسم‌هاي فوليكولار، ضايعات هرتل سل و مشكوك به كارسينوم پاپيلاري بود. يافته‌هاي FNA تيروييد توسط دو پاتولوژيست مستقل كه از نتايج هيستوپاتولوژي و باليني بيماران اطلاعي نداشتند، مورد بازنگري قرار گرفتند. يافته‌ها: تعداد 172 بيمار تيروييدكتومي شده (9/86 درصد) داراي ضايعات خوش‌خيم و تعداد 36 نفر (1/13 درصد) نيز داراي ضايعات بدخيم در هسيتولوژي بودند. شايع‌ترين نوع بدخيمي در اين بيماران كارسينوم پاپيلاري (9/76 درصد) بود و كارسينوم‌هاي فوليكولار و مدولاري نيز هر كدام در3 مورد از بيماران يافت گرديد و در 18 مورد (1/9 درصد) از ضايعات هيستوپاتولوژي نيز آدنوم فوليكولار يافت شد. در مجموع براي 158 مورد (8/79 درصد) از بيماران در FNA تيروييد ضايعات خوش‌خيم، 17 مورد (6/8 درصد) بدخيم و 23 مورد (6/11 درصد) مشكوك يا نامعين گزارش گرديد. ميزان حساسيت (84/53 درصد)، ويژگي (01/98 درصد)، ارزش اخباري مثبت (35/82 درصد)، ارزش اخباري منفي (50/92 درصد) و دقت تشخيصي (81/81 درصد) براي FNA تيروييد به‌دست آمد. نتيجه‌گيري: در مطالعه‌ي ما، روش FNA تيروييد به‌عنوان روش تشخيصي پيش از عمل تيروييد، از حساسيت كافي براي يافت ضايعات بدخيم برخوردار نيست و مي‌بايست يافته‌هاي باليني، سونوگرافي و ماركرهاي بيولوژيك را در مديريت پيش از عمل جراحي ندول‌هاي تيروييد مدّنظر قرار داد.

Background: Although fine needle aspiration (FNA) has been suggested as choice procedure in pre-operative diagnosis of thyroid nodules, but it may miss a third of all malignancies in palpable nodules of thyroid gland. Material and Methods: In a prospective study collected data of 198 consecutive patients who had preoperative FNA, thyroidectomy was performed in a university hospital, were reviewed. The FNA results were classified base on the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) classification. The patients were categorized into benign, malignant and indeterminate groups. The indeterminate group included follicular neoplasms, Hurthle cell lesions, and the follicular variant of papillary thyroid carcinoma (PTC). All FNA results were evaluated by two expert cytopathologists who were blind to the results of histopathology and the clinical features of the patients. Results: A total of 172 (86.9%) thyroidectomized patients had benign lesions and 36 (13.1%) had malignant lesions in final histopathology. The most common malignant lesion was PTC (76.9%. Follicular thyroid carcinoma, medullary thyroid carcinoma and follicular adenoma were found in 3 and 18 patients, respectively. Benign lesions (158 cases, 79.8%), malignant lesions (17 cases, 8.6%), indeterminate (23 cases, 11.6%) were reported in FNA. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and diagnostic accuracy of FNA were 53.84%, 98.01%, 82.35%, 92.50, and 81.81%, respectively. Conclusion: FNA had low sensitivity to detect thyroid malignant lesions preoperatively. Thus, clinical features, findings of thyroid sonography, and novel biological markers should also be considered in the preoperative management of thyroid nodules.