ارزيابي تاثير ايمونوتراپي زير پوستي در بيماران آسم آلرژيك و رينيت آلرژيك مزمن

Evaluation of effectiveness of specific subcutaneous immunotherapy for patients with allergic rhinitis and asthma

زمينه: آلرژن ايمونوتراپي از روش موثر درمان بيماري‌هاي آلرژيك وابسته به IgE مي‌باشد كه به‌صورت تزريق افزايشي دوزهاي آلرژن به فرد آلرژيك صورت مي‌پذيرد تا آنجايي كه نسبت به آلرژن مورد نظر فرد تحمل پيدا كرده و علايم باليني كاهش يابد. مطالعه حاضر بررسي اثر باليني ايمونوتراپي با عصاره آلرژن‌هاي شايع شمال شرق ايران روي بيماران آسم و رينيت آلرژيك است. مواد و روش‌ها: مطالعه به شكل تصادفي و آينده‌نگر در بيماران 65-5 سال كه مبتلا به آسم خفيف تا متوسط و رينيت آلرژيك متوسط تا شديد بودند و سابقه آتوپي داشتند، انجام شده همه آنها با درمان دارويي پاسخ باليني مناسبي نداشتند. همه بيماران فوق تحت ايمونوتراپي قرار گرفتند. عصاره آيرو آلرژن‌هاي ناحيه شمال شرق ايران توسط كمپاني دال هوليستر آمريكا تهيه گرديد. بيماراني كه هر يك تست پوستي پريك مثبت داشتند تحت ايمونوتراپي با عصاره آلرژن با سه ويال با رقت‌هاي 10000/1 پيكوگرم هر هفته به‌مدت 10 جلسه، 1000/1 پيكوگرم يك هفته در ميان به‌مدت 10 جلسه و سپس با رقت‌هاي 100/1 پيكوگرم به فاصله يك‌ماه به‌مدت 2 سال قرار گرفتند. يافته‌ها: از ميان 156 بيمار؛ 48 بيمار (30.8 درصد) مرد با ميانگين سني 35 سال و 108 نفر (2/69 درصد) زن با ميانگين سني 38 سال بودند. 120 نفر (77 درصد) رينيت آلرژيك و 29 بيمار (5/18 درصد) آسم و 7 نفر (5/4 درصد) هر دو بيماري را با هم داشتند. ميانگين سني بيماران 37 سال بود كه 48 بيمار (8/30 درصد) مرد و بودند. ايمونوتراپي به‎صورت معني‌داري در همه گروه‌ها سبب بهبود علايم باليني شد. 84 نفر (70 درصد) از بيماران گروه رينيت آلرژيك به‌طور كامل بهبود يافتند، 22 بيمار (4/18 درصد) به‌طور متوسطي به درمان پاسخ دادند و 14 بيمار (6/11 درصد) نيز به درمان پاسخ ندادند. از 29 بيمار آسم آلرژيك، 22 نفر (75 درصد) به‌طور كامل بهبود داشتند، 4 بيمار (6/13 درصد) پاسخ متوسطي به درمان دادند و 3 بيمار (4/11 درصد) هيچ پاسخي به درمان نداشتند. در گروهي كه هر دو بيماري را با هم داشتند 3 نفر (8/42 درصد) به‌طور كامل درمان شدند، سه بيمار (8/42 درصد) پاسخ متوسطي به درمان دادند و يك بيمار (4/14 درصد) نيز هيچ پاسخي به درمان نداد. نتيجه‌گيري: اين مطالعه نشان داد كه ايمونوتراپي استاندارد با آلرژن‌هاي شايع بومي مي‌تواند علايم عمده باليني رادر بيماران مبتلا به رينيت آلرژيك متوسط تا شديد و آسم آلرژيك خفيف تا متوسط كه به درمان طبي پاسخ مناسبي نداده‌اند، بهبود بخشد و به‌عنوان يك روش درماني موثر در اين بيماران پيشنهاد گردد.

Background: Allergen immunotherapy involves the administration of gradually increasing quantities of specific allergens to patients with IgE-mediated conditions until a dose is reached that is effective in reducing disease severity from natural exposure. This study evaluated the clinical efficacy of immunotherapy with extracts of common aeroallergens North-East of Iran in asthma and allergic rhinitis. Material and Methods: In this prospective study 156 cases were chosen randomley. The mean age of patients was 37 years (range 5-65 years). The patients with mild to moderate asthma and allergic rhinitis and history of atopy were selected for immunotherapy when they showed no effective response to medical treatment.Immunotherapy materials were made from common aeroallergens in north-eastern region of Iran by Dome Hollister US company. Immunotherapy schedule for injection of the extract with vial dilution of 1:10000pg was one injection every week for ten weeks and one injection with dilution of 1:1000pg every other week for the other ten weeks and one injection monthly from dilution of 1:100pg for two years. Results: One hundred twenty (77%) of cases had allergic rhinitis 29(18.5%) cases had allergic asthma and 7(4.5%) cases were mixed. Mean age of patients were 37 years old. 48(30.8%) cases were male. Analysis of efficacy of treatment showed that immunotherapy significantlyimproved the signs and symptoms of all the groups. In allergic rhinitis group 84(70%) cases completely improved, 22(18.4%) patients moderately responded and no response to immunotherapy was observed in 14(11.6%) patients. In allergic asthma group, 22(75%) cases completely improved 4(13.6%) cases moderately responded and no response to immunotherapy was detected in 3(11.4%) cases. In mixed group, 3(42.8%) cases completely improved, 3(42.8%) cases moderately responded and no response was observed in 1(14.4%) case. Conclusion: Specific allergen immunotherapy for patients with allergic persistent mild to moderate asthma and moderate to severe allergic rhinitis without good response to medical treatment is highly recommended. It is recommended as effective treatment in such patients.