بررسي ارزش پاپ اسمير در تشخيص نيوپلازي سرويكس در مقايسه با يافته‌هاي هيستوپاتولوژيك

The value of Pap smear in detecting cervical neoplasia compared with histopathologic findings in patients referred to Taleghani Hospital, Tehran 2007-2009

سابقه و هدف: اگرچه طي بيش از 60 سال گذشته پاپ‌اسمير موفقيت چشمگيري در كشورهاي مختلف در زمينه غربالگري و تشخيص زودرس سرطان سرويكس از خود نشان داده است، ولي همچنان سرطان سرويكس پنجمين سرطان شايع زنان در ايران محسوب مي‌شود. ارزش تشخيصي پاپ‌اسمير در مراكز بهداشتي درماني ايران در مقايسه با استانداردهاي بين‌المللي نياز به بررسي بيشتري دارد. هدف از انجام اين مطالعه بررسي ارزش پاپ‌اسمير در تشخيص نيوپلازي سرويكس در مقايسه با يافته‌هاي حاصل از بيوپسي سرويكس به عنوان استاندارد تشخيصي مي‌باشد. مواد و روشها: در اين بررسي مقطعي، كليه خانمهاي غيرحامله داوطلب كه در فاصله سالهاي 88 ـ86 جهت انجام پاپ‌اسمير روتين به كلينيك زنان بيمارستان طالقاني مراجعه كرده بودند و بر اساس يافته‌هاي باليني و تشخيص متخصص كولپوسكوپيست انديكاسيون انجام كولپوسكوپي را داشتند، وارد مطالعه شدند. از افراد واجد شرايط پاپ‌اسمير تهيه شد و به‌طور همزمان كولپوسكوپي و بيوپسي نيز انجام شد. حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و منفي تست پاپ‌اسمير در تشخيص نيوپلازي سرويكس در مقايسه با يافته‌هاي بيوپسي سرويكس به عنوان استاندارد طلايي محاسبه گرديد. يافته‌ها: براساس نتايج پاتولوژي بيوپسي سرويكس در 67% مراجعين يافته ‌غيرطبيعي وجود داشت كه شامل تظاهرات پاپيلوماي ويروسي و نيوپلازي گريد 1، 2 يا 3 بود. در حالي كه تنها در نمونه پاپ‌اسمير 21% از افراد يافته غيرطبيعي وجود داشت. براساس مقايسه نتايج پاپ‌اسمير و پاتولوژي بيوپسي سرويكس، حساسيت پاپ‌اسمير جهت تشخيص نيوپلازي سرويكس 9/23%، ويژگي آن 8/84% و ارزش اخباري مثبت آن 2/76% و ارزش اخباري منفي آن 4/35% محاسبه گرديد. نتيجه‌گيري: كمتر بودن حساسيت و ويژگي پاپ‌اسمير در اين مطالعه نسبت به ساير گزارشات ارايه شده جهاني، نياز به كنترل كيفي بيشتر مراحل انجام پاپ‌اسمير از جمله نمونه‌برداري، آماده‌سازي و تفسير نمونه‌ها را مي‌تواند مطرح نمايد. همچنين پيشنهاد مي‌شود مطالعات مشابه با تعداد نمونه بيشتر در ساير مراكز و به ويژه مراكز مراقبتهاي بهداشتي در ايران انجام گردد.

Background and Aim: Although the Pap smear screening test has showed a great success in early diagnosis of cervical cancer in different countries over the past 60 years, cervical cancer has remained the fifth most common cancer among Iranian women. The diagnostic value of Pap smears which are done in health centers around the country compared with international standards for cervical cancer screening requires further consideration. The purpose of this study was to compare Pap test’s findings with colposcopic biopsies as the gold standard. Materials and Methods: In this cross-sectional study, all non-pregnant women attended to Taleghani hospital gynecology clinic between 2007 and 2009 for routine Pap smear and were volunteer to participate in this research, and based on clinical findings as well as colposcopist’s opinion had an indication for colposcopy, were included. Eligible women had a Pap test as well as colposcopy and cervical biopsy thereafter. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PPV & NPV) of Pap test was calculated compared with cervical biopsy as the gold standard. Results: Overall, %67 of women had abnormal biopsy (mostly HPV appearance), whereas only %21 of Pap smear results indicated abnormal cervical screening test results. The sensitivity, specificity, PPV, and NPV of Pap smear for detecting cervical neoplasia in our study was %23.9, %84.8, %76.2, and %35.4, respectively. ‍Conclusion: The sensitivity of Pap smear was less than other reports. It needs more quality control, including sampling, sample preparation and interpretation in this center. Studies with more samples in other hospitals and particularly in different health care centers in Iran are highly recommended.