مقايسه تاثير اولتراتون و اولتراسوند در سندرم كانال كارپ ايديوپاتيك خفيف يا متوسط

The comparison of the effects of ultraton and ultrasound in mild or moderate idiopathic carpal tunnel syndrome

چكيده مقدمه: سندرم كانال كارپ يكي از شايع‌ترين نوروپاتي‌هاي انسدادي است، كه درمان‌هاي متعددي (جراحي و غير جراحي) براي آن پيشنهاد شده است. در فيزيوتراپي نيز درمان‌هاي متنوعي براي آن پيشنهاد شده است، كه از جمله مي‌توان استفاده از اسپلينت، نوروموبيليزيشن، ليزر، اولتراسوند و اولتراتون را نام برد. هدف از اين مطالعه مقايسه اثر تسكيني اولتراسوند و اولتراتون در درمان CTS (Carpal Tunnel Syndrome) ايديوپاتيك خفيف يا متوسط بود. مواد و روش‌ها: اين مطالعه به شكل كارآزمايي باليني (Trial Clinical) بوده، روش نمونه‌گيري به صورت غير احتمالي آسان بود. 68 دست آسيب ديده مربوط به 59 بيمار، در دو گروه آزمايشي جداگانه A اولتراتون ( UTيا Ultraton) و B اولتراسوند (US يا ultrasound) به طور تصادفي و بر اساس ترتيب مراجعه مورد مطالعه قرار گرفتند. شرايط ورود به مطالعه عبارت از درد و بي‌حسي در دست (به ويژه در شست، انگشت اشاره و انگشت مياني)، بيدار شدن در شب، داشتن علايم براي مدت بيشتر از يك ماه، تست فالن مثبت، تست تينل مثبت، زمان تاخيري ديستال حركتي بيشتر از 4/4 ميلي‌ثانيه (Onset) و زمان تاخيري ديستال حسي بيشتر از 7/3 ميلي‌ثانيه (Peak) بود. در هر دو گروه UT و US، 10 جلسه درمان با استفاده از هات‌پك به مدت 15 دقيقه و اولتراتون يا اولتراسوند، به صورت روزانه انجام شد. پارامترهاي مورد بررسي در اين مطالعه شامل درد و معيارهاي الكترودياگنوستيك بود. پارامتر درد قبل از شروع درمان و در آغاز جلسات سوم، پنجم، هفتم، نهم و چهار هفته پس از انجام فيزيوتراپي (در مجموع 6 بار) با استفاده از VAS و معيارهاي الكترودياگنوستيك تنها قبل و چهار هفته پس از فيزيوتراپي اندازه‌گيري شد. يافته‌ها: ميزان بهبودي يا كاهش درد در گروه درماني اولتراتون بيشتر و سريع‌تر از گروه درماني اولتراسوند ديده شد. هر چند اين تغييرات اختلاف معني‌دار آماري نشان ندادند (05/0 < P). اثرات تسكيني اين مداليته‌ها در دوره Follow up ادامه پيدا نكرد و در ارزيابي نهايي در چهار هفته پس از درمان ميزان درد افزايش يافته بود. در هر دو گروه درماني پارامترهاي تاخير حركتي ديستال و تاخير حسي ديستال چهار هفته پس از درمان هر چند كاهش يافته بود، اما تغييرات با بررسي قبل از درمان از نظر آماري اختلاف معني‌داري نداشت (84/0 < P). تغييرات در سرعت هدايت الياف حسي بيشتر از الياف حركتي بود. اين تغييرات در گروه اولتراتون مشهودتر بود. در هر دو گروه آمپلي تود موتور و سنسوري در بررسي نهايي پس از درمان افزايش يافته بود، اما اين تغييرات نيز از لحاظ آماري معني‌دار نبود (61/0 < P). نتيجه‎گيري: نتايج اين تحقيق نشان داد كه در درمان بيماران مبتلا به CTS خفيف تا متوسط، اولتراتون از نظر تعداد جلسات مراجعه جهت كاهش درد مي‌تواند تاثير سريع‌تري داشته باشد. پيشنهاد مي‌شود كه در درمان با مداليتي‌هاي متداول فيزيوتراپي براي كنترل درد كه موفقيت حاصل نمي‌شود، از اولتراتون، اولتراسوند يا تركيبي از آن‌ها استفاده شود. كليد واژه‌ها: سندرم كانال كارپ، اولتراسوند، اولتراتون، درد، الكترومايوگرافي

Abstract Introduction: Carpal tunnel syndrome is one of the most common entrapment neuropathy with different treatments. There are also various treatments of carpal tunnel syndrome in physical therapy including: splinting, neuromobilization, laser, ultrasound and ultraton. Materials and Methods: This study is a clinical trail and compares the effects of ultrasound and ultraton on carpal tunnel syndrome. 59 patients (totally 68 wrists) with mild to moderate carpal tunnel syndrome were accompanied in this study. The patients were divided randomly in two groups: A (ultraton) or B (ultrasound). In ultraton group, 10 sessions of treatment with ultraton (3 minutes per session, with 4 Cm2 area of flat electrode and full contact of electrode on volar surface of wrist) was applied. In group B, 10 sessions of treatment with ultrasound (5 minutes per session, 1 MHz frequency, 1/0 W/Cm2 intensity, with pulse mode, duty cycle: 1:2 and 5 Cm2 applicator area) was applied .All sessions were sequent. Quality of treatment was determined by VAS measurement in four stages:1.pre-treatment, 2.after 3th, 5th, 7th and 9th sessions of treatment, 3.after 10th session, 4.after four week follow up .Electroneurography measurement was determined in two stages:1.pre-treatment and 2.after four week follow up . Results: After four week follow up Distal Sensory Latency and Distal Motor Latency were decreased in both groups, but this reduction wasnʹt significant statistically (P < 0.84). After 10th session final assessment appeared increasing of sensory and motor amplitude, but it wasnʹt significant (P < 0.61). At primary sessions and after four week follow up, Analgue pain scales of ultraton group were more satisfactory than ultraton group (P < 0.05). Conclusion: Our clinical trail showed that ultraton is as effective as ultrasound, although effects of ultraton appeared more rapidly. However, we suggest more researches to combine the both treatments. Keywords: Carpal tunnel syndrome, Ultraton, Ultrasound, Pain, Electromyography.