بررسي كارايي و عوارض بستن ديستال وريد در فيستول هاي شرياني وريدي ناحيه انفيه دان تشريحي (snuff box) در مقايسه با عدم بستن آن در بيماران مبتلا به نارسايي مزمن كليوي

Evaluation of efficacy and complications of snuff box arterivenous fistulas in patients with chronic renal failure: ligation versus not ligation of distal vein

سابقه و هدف: فيستول هاي شرياني وريدي (AVF) اندوژن يكي از مهم ترين روش هاي برقراري دسترسي وريدي مناسب جهت همودياليز هستند. با توجه به شيوع بالاي استفاده از اين روش در بيماران دياليزي بخصوص فيستول در ناحيه انفيه دان تشريحي ((snuff box مقايسه ميزان كارايي و عوارض ناشي از دو روش تعبيه فيستول در ناحيه انفيه دان تشريحي همراه با ليگاتور ديستال وريد و يا بدون آن ضروري است. روش بررسي: در اين كارآزمايي باليني تصادفي شده دوسوكور، در 110 بيمار مبتلا به نارسايي مزمن كليه (CRF) 11 تا 83 سال كه يافته باليني به نفع تنگي پروكسيمال وريد نداشتند، ميزان كارايي و عوارض ناشي از دو روش عمده تعبيه فيستول مقايسه شد. دو گروه شاهد و مورد از نظر سن، جنس، عامل ايجاد CRF و سابقه تعبيه AVF قبلي همسان بودند. ديستال وريد در گروه مورد ليگاتور شده و در گروه شاهد باز گذاشته شد. بيماران به مدت 6 ماه و در روزهاي يك، 30 و 180 بعد از عمل جراحي پيگيري شدند. يافته ها: ميزان كارايي و عوارض كوتاه مدت در گروه مورد و شاهد به ترتيب 90 و 6/93 درصد و ميزان كارايي ديررس در گروه مورد 90 درصد و در گروه شاهد 8/84 درصد بود و اختلاف آماري معني داري بين دو گروه مشاهده نشد. شايع ترين عارضه در هر دو گروه ترومبوز و بعد از آن ادم اندام، هيپرتانسيون وريدي، خوب كار نكردن فيستول، عفونت زخم و سندرم دزدي شرياني (steal syndrome) بود و بين دو گروه تفاوت معني داري از نظر آماري وجود نداشت. نتيجه گيري: تفاوت معني داري بين فيستول هاي شرياني وريدي در ناحيه انفيه دان تشريحي (snuff box) چه همراه با ليگاتور ديستال وريد و چه بدون آن از نظر كارايي فيستول و عوارض ناشي از آن وجود ندارد. با توجه به عدم مشاهده هيپرتانسيون وريدي در گروه آزمون، ليگاتور ديستال وريد در فيستول هاي شرياني و وريدي ناحيه انفيه دان تشريحي بر عدم اينكار ارجح است.

Background: Endogen arteriovenous fistulas (AVFs) are one of important hemodialysis access. According to current use of this technique, especially snuff box AVF, we compared the efficacy and complications of the two main techniques of snuff box AVFs, including with distal vein ligation and without ligation the vein. Materials and methods: This double blind clinical trial was performed on 110 (11 to 83 years old) chronic renal failure (CRF) patients without evidence of proximal vein stenosis. Case and control group were matched regarding in age, sex, underlying disease and history of previous AVF. Vein distal to the site of AVF was ligated in case group and left open in control group. Patients were followed up in the days 1, 30, and 180 after the surgery to evaluate the efficacy and complications of two techniques. Results: Short-term efficacy was 90% and 93.6% in case and control groups, respectively. Long-term efficacy was 90% in case group and 84.8% in control group (NS). The most common complication in both groups was thrombosis followed by edema of the limb and venous hypertension. Venous hypertension was seen only in the control group (NS). Conclusion: There are no statistical significant differences between two groups in efficacy and complications. Venous hypertension did not occur in any of the patients in case group. So, we recommend distal ligation of vein in snuff box AVFs.