بسته‌هاي خدمات سلامت اجتماعي، الگويي براي مداخله نظام مديريت سلامت شهري

Social Health Service Packages, A Model for Urban Heath System Interventions

براي تغيير در وضعيت سلامت اجتماعي لازم است پس از تحليل وضعيت موجود مسايل اجتماعي و مداخلاتي كه تا كنون اجرا ‌شده، بسته خدمات جديد را بر اساس نياز فعلي طراحي و اجرا كرد. با توجه به بازمهندسي نظام شبكه بهداشتي درماني در شهرها با رويكرد عوامل اجتماعي موثر بر سلامت و بازتعريف نقش شهرداري‌ها در اين ارتباط تدوين چنين بسته‌اي فرصتي خواهد بود تا با استفاده از نتايج آن خدمات ارايه شده در شبكه بهداشتي و درماني تكميل شده و نقش شهرداري‌ها در ارايه خدمات سلامت اجتماعي شفاف‌تر گردد. در اين مطالعه توصيفي و تحليلي، براي جمع‌آوري اطلاعات از روشهاي تركيبي مصاحبه با مسيولين شهرداري، نظرات شوراهاي سلامت محلات، بحث گروهي متمركز در تيم طراحي، بررسي متون تحقيقاتي مرتبط در شهرداري و مرور اسناد معاونت اجتماعي از بدو تاسيس استفاده و كه اين اطلاعات در مراحل اولويت‌بندي و طراحي بسته‌ها به كار گرفته شده است. بسته‌هاي سلامت اجتماعي طراحي شده در اين طرح با عناوين بسته عمومي شامل ترويج رفتارهاي سالم اجتماعي و بسته‌هاي اختصاصي براي سو مصرف مواد، جرم، كودك آزاري و طلاق تعيين شد و اجزاي بسته در سه بخش شامل «ضرورت خدمت، محتوي يا شرح خدمات و الزامات استقرار خدمات» تكميل گرديد. اصول شش‌گانه‌اي مورد توافق در طراحي بسته‌ها عبارت بود از مبتني بودن خدمات بر نيازها و دارايي‌هاي منطقه، مشاركت مردم و همكاري بين بخشي، مداخله در هر سه سطح پيشگيري، مبتني بر شواهد بودن، انطباق با اسناد بالادستي و در نظر گرفتن الزامات استقرار. مقايسه بسته‌هاي موجود در زمينه مسايل اجتماعي با بسته‌هاي تدوين شده جديد نشان مي‌دهد كه رويكرد بسته‌هاي جديد، ارتقاي سلامت اجتماعي است و رويكرد دستورالعمل‌ها و برنامه‌هاي موجود بيشتر درمان محور، مبارزه با بحران‌ها و آسيب‌هاي اجتماعي بوده است. در بسته‌هاي جديد رويكرد همكاري بين بخش‌ها و استفاده از امكانات محلي مورد تاكيد است اما در دستورالعمل‌هاي موجود رويكرد بر اساس امكانات دولتي و منابع محدود آن است. در اين راستا تشكيل شوراي سلامت اجتماعي منطقه زير نظر شهردار و با مشاركت كليه دستگاه‌هاي دولتي و نمايندگان بخش غير دولتي و بخش خصوصي حاضر در منطقه به عنوان اولين گام براي ايجاد حساسيت و تعهد جمعي پيشنهاد شده است.

Objective (s): Health consists of physical, mental and social domains which have reciprocal effects on each other; i.e. social health has preventive effects on physical and mental domains of health. Increment trend of social problems in the country and big cities, will be clear the importance of social health interventions, more. Changing social health situation requires designing and implementing new services based on the situation analysis of current social issues and interventions. Considering reengineering of health network system in urban areas by social determinants approach and redefining municipalitiesʹ role for it, preparing this package is an opportunity to complete the service provision in health network and to elucidate the role of municipality in social health service delivery. Methods: This is a qualitative, content analysis research. Data gathered by using various methods including: interviewing to municipality officials, group discussion in designing team, reviewing related research articles, reports and documents in deputy for social affair of Tehran municipality. Information was utilized for priority setting and designing the packages. Neighborhoodsʹ health councils and regional municipalities officials comments and also existing indices were used for setting the priorities. In designing packages and proposed interventions, experts opinions, review of literatures and analysis of available capacities and assets were used. Results: The defined social health service packages are: common package for promoting social healthy behaviors and special packages for reducing substance abuse, crime, child abuse and divorce. Each package has 3 sections: necessity of service, explanation of services and requirement for implementing the services. The following six principals were agreed for designation: 1. Selected services should be based on the regional problems and assets. 2. Integrating public partnership and intersectoral collaboration in service provision. 3. Considering primary, secondary and tertiary prevention in each services package. 4. Using national and international best available evidences for designation. 5. Defining requirements of implementing and sustaining the services. 6. Based on the upstream rules and regulations Conclusion: The new packages are based on the social health promotion approach in comparison to the existing social issues packages which theirs programs and protocols are more treatment oriented, combating disasters and social harms. On the other hand, in new packages, intersectoral collaboration and using local assets has been emphasized but the old protocols are based on governmental limited resources. If we believe that " Municipality is the important social health steward in urban areas" instead of " Municipality responsible for cleaning the face of city from harms such as, addicts, beggars, homeless and …" then we could ascertain that the designed packages will be implementable by municipalities in cooperation to all urban organizations. In order to sensitizing and political commitment, forming regional social health council under supervision of mayor and with cooperation of representatives of all governmental and non governmental and private section has been proposed.