بررسي تاثير واكسن ب.ث.ژ در بدو تولد بر مثبت شدن تست پوستي توبركولين در كودكان

The Effect of Bacille Calmette-Guérin Vaccination at Birth on Tuberculin Skin Test Reactivity

مقدمه و هدف: طبق پيش بيني سازمان بهداشت جهاني سالانه3/1 ميليون كودك مبتلا به سل ميشوند. با توجه به عدم امكان بررسي خلط در كودكان تشخيص سل كودكان براساس سه معيار سابقه تماس، يافته هاي راديولوژي و تست پوستي توبركولين ميباشد كه نشاندهنده اهميت اين تست مي باشد. از طرفي واكسن ب ث ژ كه در ايران تزريق مي شود قادر به ايجاد پاسخ مثبت تست پوستي توبركولين مي باشد و باعث مي شود در مواردي پزشكان نتايج مثبت تست پوستي را ناشي از تزريق واكسن بدانند. هدف از اين مطالعه بررسي ميزان واكنش تست پوستي توبركولين در كودكاني است كه واكسن ب ث ژ در بدو تولد دريافت كرده اند. روش كار : در يك مطالعه تحليلي - مقطعي تعداد 564 كودك 1 تا 6 ساله كه در بدو تولد واكسن BCG دريافت كرده بودند به روش نمونه گيري خوشه اي انتخاب شدند. پس از اخذ رضايت از والدين مشخصات كودكان در يك چك ليست ثبت و سپس تست پوستي توبركولين به روش مانتو با تزريق1/0 ميلي ليتر از محلولPPD پنج واحدي داخل پوست انجام شد و نتيجه آزمون 72-48 ساعت ثبت گرديد . انجام تست و اندازه گيري سفتي محل تست توسط پرسنل آموزش ديده صورت گرفت و سپس داده هاي بدست آمده توسط نرم افزار آماري SPSS ويرايش چهاردهم و آزمونهاي One-Way ANOVA و t-test تجزيه و تحليل شدند. نتايج : از مجموع 564 كودك ، 288 نفر پسر و276 نفر دختر بودند ، قطر ايندوراسيون تست پوستي در 319 نفر( 4/56%) صفر بود، 228 نفر( 6/40 %) قطـر ايندوراسيون بين 1 تا 10 ميليمتر، 9نفر (6/1%)10 تا 15 ميليمتر و فقط 8 نفر(4/1%) بيشتر از 15 ميليمتر داشتند. ميانگين قطر ايندوراسيون 8/1 ±9/2ميليمتر بود و بر اساس تعاريف استاندارد تست پوستي سل فقط در 12 كودك (1/2%) مثبت بود . واكنش توبركولين از نظر جنسي تفاوت معني داري نداشت ولي ميزان ايندوراسيون با افزايش سن به طور معني داري كاهش داشت . نتيجه نهايي : نتايج بدست آمده نشان مي دهد تزريق واكسن ب ث ژ تاثير زيادي در نتايج تست پوستي توبركولين نزد كودكان بالاي دو سال ندارد و بدون در نظر گرفتن سابقه واكسيناسيون لازم است تست پوستي مثبت در كودكان بالاي دو سال مورد ارزيابي دقيق تشخيصي قرار گيرد.

Introduction & Objective: The World Health Organization estimates that 1.3 million Tubercu-losis cases occur in children each year. Due to the lack of sputum examination in children, the diagnosis of pediatric tuberculosis is based on three criteria; close contact history, chest x ray finding and positive tuberculin skin test..On the other hand, BCG vaccine that in our na-tional immunization schedule, routinely administered is able to make a positive skin test. The aim of this study is to evaluate the tuberculin skin test reactions in children who have re-ceived BCG vaccine. Materials & Methods: This analytic cross sectional study was performed on 564 cases of 1-6 year old children previously vaccinated with BCG at birth and chosen by cluster sampling. Data of each child obtained for age, sex and retained BCG scar. In the second step informed parental consent was obtained then TST was administered by injecting 0.1 ml of 5 units puri-fied protein derivated (PPD) into the volar surface of the forearm.The TST induration was measured 48-72 hours after injection of PPD .TST administration and measurement of indu-ration were done by trained healthcare workers. Data were analyzed with One-Way ANOVA and t-test by SPSS version14. Results: In our study, out of 564 children, 288 were male and 278 were female. 319(56.4%) cases didn’t show any reaction . Out of all, 228 cases (40.6%) had TST reaction 1-10mm 9 cases (1.6%) had TST 10-15 mm and only 8 cases (1.4%) had TST induration > 15 mm . Mean indurations diameter was 2.9±1.8 mm and according to the definition of positive TST only 12 cases (2.1%) had positive TST. There was no statistically sexual preference in TST reaction but with increasing of age induration diameter of TST decreased meaning that there is an inverse relationship between age and TST reaction. Conclusion: According to our results, BCG vaccination at birth did not have any major effect in tuberculin skin test and each child with positive TST after 2 year age should be evaluated carefully. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2013; 20 (3):194-200)