تب فاميلي مديترانه‌اي در بيماري با دو نوبت جراحي شكمي و مننژيت آسپتيك

Familial Mediterranean fever in a patient with two surgical procedures of abdomen and aseptic meningitis

تب فاميلي مديترانه‌اي يك بيماري ارثي است كه التهاب شكمي عود كننده يكي از اصلي‌ترين تظاهرات بيماري مي‌باشد. التهاب شكمي اغلب از التهاب شكمي جراحي غير قابل افتراق بوده و ممكن است منجر به اقدام جراحي به صورت غير ضروري قبل از تشخيص تب فاميلي مديترانه‌اي شود. درگيري مننژ پديده‌اي بسيار نادر مي‌باشد. گزارش حاضر از آقاي 28 ساله‌اي است كه با حملات مكرر التهاب شكمي، دو نوبت تحت عمل جراحي قرار گرفته و يك نوبت نيز تحريك‌پذيري مننژ داشت. بر اساس شرح حال باليني، تب فاميلي مديترانه اي تشخيص داده شد و بيمار تحت درمان با كلشي‌سين قرار گرفت. طي 3 سال پيگيري به جز دو نوبت حملات خفيف درد شكمي، بيمار مشكل ديگري نداشت و مننژيت تكرار نشد. با توجه به پاسخ مناسب به درمان با كلشي‌سين، تشخيص قطعي تب فاميلي مديترانه‌اي بر اساس معيارهايTel-Hashomer criteria گذاشته شده است. گزارش حاضر سه موضوع را مطرح مي‌نمايد. اول اين كه تعدادي از بيماراني كه با التهاب شكمي مراجعه مي‌نمايند، ممكن است در واقع تب فاميلي مديترانه‌اي داشته باشند و تحت عمل جراحي غير ضروري لاپاروتومي قرار گيرند. دوم اين كه با وجود درمان با كلشي‌سين ممكن است باز هم حملاتي از التهاب شكمي بروز نمايد؛ گرچه شايد خفيف‌تر از حملات اوليه قبل از درمان باشد. سوم اين كه مننژيت آسپتيك مي‌تواند به ندرت جز تظاهرات باليني بيماري باشد و شايد به كلشي‌سين نيز به خوبي جواب دهد.

Familial Mediterranean Fever (FMF) is a hereditary disease. Recurrent peritonitis is one of the chief manifestations of FMF. Peritonitis attacks are often indistinguishable from those of abdominal surgery and may lead to one or more surgical procedures before diagnosis of FMF. Meningitis in patients with FMF is rare. The present report is on a 28-year-old man with recurrent attacks of peritonitis who had 2 abdominal surgeries and one attack of meningitis. Clinical diagnosis of FMF based on clinical history was made. After colchicine therapy, during 3 years follow up, just two mild attacks of abdominal pain but no further recurrence of meningitis was observed. Therefore, definite diagnosis of FMF was made according to Tel-Hashomer criteria. Based on the present case study, we propose threepoints.The first is that each abdominal attack of FMF patients may lead to an unnecessary laparotomy prior to diagnosis of FMF. The second is that FMF patients can present with mild abdominal pain while they are receiving colchicine, and the third is that meningitis should be considered as an unusual manifestation of FMF with excellent response to colchicine therapy.