گزارش يك مورد افزايش قابل توجه CA 19-9در بيمار با سنگ مجراي كلدوك و كلانژيت

Extraordinary elevated CA19-9 in patient with common bile duct stones and cholangitis; Case report

9 يك آنتي‌ژن كربوهيدراتي است كه كاربردش به طور شايع به عنوان نشانگر سرمي تومور در بدخيمي‌هاي پانكراس و مجاري صفراوي افزايش مي‌يابد. حساسيت CA19-9 در تشخيص بدخيمي پانكراس،70 تا 90 درصد و وي‍ژگي، 68 تا 91 درصد مي‌باشد. افزايش CA19-9 در موارد ديگري از جمله ساير بدخيمي‌ها و برخي وضعيت‌هاي خوش‌خيم مانند انسداد مجاري صفراوي، به علل ديگر از جمله سنگ نيز ديده مي‌شود اما در اين موارد افزايش، قابل توجه نيست و معمولاً كمتر ازU/ml 1000 مي‌باشد. مقادير بيش از U/ml10000، تنها در چند مورد محدود، به صورت گزارش مورد در مقالات ذكر شده است. بيمار مرد 66 ساله‌اي بود كه با شكايت درد اپيگاستر و قسمت فوقاني راست شكم، تب، زردي، كاهش وزن حدود 6 كيلوگرم، ادرار پررنگ و مدفوع بي‌رنگ بستري شد. در معاينه فيزيكي، بيمار يرقاني و تبدار بوده و در معاينه شكم، حساسيت در لمس قسمت فوقاني شكم در سمت راست داشت. در آزمايشات انجام شده، افزايش قابل توجه بيلي‌روبين (mg/dl5/19 ِDirect: و mg/dl36Bil total: ) و CA19-9برابر U/ml44777 بود ولي آنزيم‌هاي كبد و الكالن‌فسفاتاز، فقط در حدود دو برابر طبيعي افزايش نشان داد. در سونوگرافي، مجاري صفراوي كاملاً متسع بود و 4 عدد سنگ با ابعاد مختلف در مجراي كلدوك مشاهده شد. 4 هفته پس از خروج سنگ و برقراري جريان صفرا،CA19-9 به U/ml60 و 2 ماه بعد، به مقادير نرمال (بين صفر تا 40) برگشت و در اين زمان بيمار كاملاً بدون علامت بود. در نتيجه در بيماران با انسداد صفراوي، حتي در موارد شك باليني قوي، تشخيص نبايد تنها بر مبناي افزايش قابل توجه ميزان CA19-9 گذاشته شود و تفسير اين مقادير افزايش يافته در اين بيماران، بايد با احتياط و با پيگيري سير آزمايشگاهي پس از رفع انسداد صورت پذيرد.

Serum CA19-9, is a carbohydrate antigen whose usage -as a tumor marker- in pancreatic and bile ducts malignancies is commonly increasing. Sensitivity and specificity of this antigen in the diagnosis of malignancies is 70-90% and 68-91%, respectively. CA19-9 can also rise in other disorders and in few of benign conditions including cholangitis, due to other causes, e.g. choledocholithiasis. However, in such cases the increase is not significant and it is usually below 1000 u/ml. Values more than 10000 u/ml are limited to few case reports in articles. The case under study was a 66 year old man hospitalized because of epigastric and right upper quadrant pain, fever, jaundice, acholic stool, weight loss of about 6 kg, and hyperchromic urine. Physical examination revealed that the case was icteric and febrile with a mild RUQ tenderness on percussion. Laboratory tests showed marked elevation of bilirubin and CA19-9 (Total bilirubin: 36 mg/dl, Direct: 19.5 mg/dl; CA19-9 :44777u/ml, Normal: 0-40 u/ml), but the enzymes of the liver and alkaline phosphatase only increased to two times the normal level. Sonography showed dilated common bile duct with four stones within it. Four weeks after stones extraction and renewal of bile current CA19-9 fell to 60 u/ml and returned to normal range (0-40) 2 months later; and during this period the patient was totally asymptomatic. As a result, in patients with biliary obstruction, a diagnosis of malignancy cannot be made solely on the basis of increased concentration of CA19-9, even in case of high clinical suspicion and the interpretation of this increase must be done with more caution and after lab follow-up after removal of the obstruction.