مقايسه نمره دهي ارزيابي طولاني مدت سلامت و وضعيت فيزيولوژيك حاد (APACHE II) با نمره دهي ساده شده وضعيت فيزيولوژيك حاد (SAPS II) در پيش گويي مرگ و مير بيماران بخش مراقبت هاي ويژه

Comparison of acute physiology and chronic health evaluation II and simplified acute physiology score II in predicting mortality in intensive care unit

زمينه: سيستم هاي نمره دهي براي پيش گويي پيامد بيماران بدحال تكامل يافتند تا تصميم گيري در مورد بيماران و تخصيص منابع براي ايشان تسهيل شود. هدف: مطالعه به منظور مقايسه نمره دهي ارزيابي طولاني مدت سلامت و وضعيت فيزيولوژيك حاد (APACHE II) با نمره دهي ساده شده وضعيت فيزيولوژيك حاد (SAPS II) در پيش گويي مرگ و مير بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه انجام شد. مواد و روش ها: اين مطالعه مقطعي، بر روي 88 بيمار انجام شد كه در سال 1387 به علت تروما يا جراحي در بخش مراقبت هاي ويژه مركز آموزشي- درماني شهيد رجايي قزوين بستري شده بودند. نتايج معاينه هاي باليني، آزمون هاي بيوشيميايي و مشخصه هاي فردي بيماران طي 24 ساعت ابتدايي پذيرش، جهت تكميل هر كدام از سيستم هاي نمره دهي جمع آوري شدند. مرگ و مير مشاهده شده و احتمال مرگ و مير پيش بيني شده توسط اين سيستم ها ثبت و با هم مقايسه شدند. ميزان تشخيص هر سيستم با رسم نمودارهاي خصوصيات عملكردي (ROC) ارزيابي و داده ها با آزمون هاي آماري رگرسيون لجستيك و مجذور كاي تحليل شدند. يافته ها: ميانگين سني بيماران 09/23±25/44 سال (با محدوده سني 2 تا 86 سال) بود. مرگ و مير مشاهده شده در بخش مراقبت هاي ويژه، %5/32 و مقادير پيش بيني شده با استفاده از سيستم هاي SAPS II و APACHE II به ترتيب 2/24±63/23 و 1/15±88/19 درصد بود. ارتباط بين اين دو سيستم و بين هر كدام از آن ها با مرگ و مير مشاهده شده از نظر آماري معني دار بود. همچنين ارتباط آماري معني داري بين نتيجه هر كدام از معيارها با نمره كماي گلاسكو (GCS) وجود داشت. مقايسه سطح زير منحني ROC در مورد APACHE II بهتر از SAPS II با مرگ و مير مشاهده شده قابل تطبيق بود (به ترتيب 823/0 و 790/0). نتيجه گيري: با توجه به يافته ها، مي توان از هر دو سيستم نمره دهي SAPS II و APACHE II براي پيش بيني مرگ و مير بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه استفاده كرد، ولي هيچ كدام از آن ها نمي توانند به تصميم گيري قطعي در مورد بيماران كمك كنند.

Background: Scoring systems have been developed to predict outcomes in the critical patients and to facilitate the decision making and resource allocation for management of such patients. Objective: The aim of this study was to compare Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) and Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) in predicting hospital mortality of intensive care unit patients. Methods: This cross-sectional study was conducted on 88 patients admitted to the intensive care unit because of trauma or surgery in Shahid Rajaee hospital, Qazvin 2008. During the first 24 hours of admission, the results of clinical examination and biochemical assays and demographic information were collected to complete each of the scoring systems. Observed mortality and predicted mortality were recorded and compared. Detection value of scoring systems was assessed by Receiver Operating Characteristic (ROC) curves and data were analyzed using logistic regression analysis and Chi-Square test. Findings: Mean age of patients was 44.25±23.09 years (2 to 86 years). Observed mortality in ICU was 32.5% and predicted mortalities were 23.63±24.2% and 19.88±15.1% according to SAPS II and APACHE II, respectively. There was positive significant correlation between SAPS II and APACHE II scoring systems and between these two scoring systems and observed mortality. There was also positive significant correlation between SAPS II and APACHE II values and GCS score. Area under the ROC curve (AUC) of APACHE II was greater than SAPS II for predicting observed mortality (0.823 vs. 0.790). Conclusion: With regards to the results, both APACHE II and SAPS II scoring systems can be used to predict mortality of intensive care unit patients, but not to help in definite decision-making.