هپاتيت B مزمن و روش هاي درماني و چالش هاي آن

Treatment of chronic hepatitis B virus infection

ويروس هپاتيت B يكي از مهم ترين مشكلات بهداشتي انسان در جهان مي باشد و باعث هپاتيت حاد و مزمن، سيروز كبدي و يا هپاتوسلولار كارسينوما مي شود. ويروس هپاتيت B شامل يك DNA دو رشته اي حلقوي و پوشش دار است كه به 8 ژنوتيپ مختلف طبقه بندي مي شود(A-H). شيوع ژنوتيپ هاي مختلف HBV در مناطق مختلف متفاوت بوده و ژنوتيپ غالب در ايران ژنوتيپ D مي باشد. براساس گزارش سازمان بهداشت جهاني بيش از دو ميليارد نفر در دنيا با اين ويروس مواجهه دارند و در حال حاضر بيش از 350 ميليون نفر يعني قريب 5 درصد از انسان هاي كره زمين اين ويروس را با خود حمل مي كنند و عده اي از آنها مبتلا به هپاتيت مزمن و يا نارسايي و سيروز و يا سرطان كبدي بوده. ساليانه عامل مرگ يك ميليون نفر و منبع آلودگي مهمي براي ديگران مي باشد. شيوع هپاتيت B در دنيا 20-1/0 درصد مي باشد كه كه به سه گروه تقسيم مي شوند. 1- مناطقي داراي شيوع كمتر از 2 درصد، 2- مناطقي داراي شيوع 7-2 درصد، 3-مناطقي با بيش از 8 درصد. طبق بررسي هاي انجام شده در ايران 8/3-3/1 درصد افراد ناقل مزمن اين ويروس مي باشند. با شناسايي اين ويروس و راه هاي انتقال آن دانشمندان در صدد تهيه واكسن براي پيشگيري و كشف داروهايي جهت درمان آن برآمدند كه از حدود سه دهه قبل عملي و موفقيت هاي زيادي نيز كسب شده است. واكسيناسيون عليه اين ويروس از سال 1372 در كشور ما شروع شد و در حال حاضر يكي از 9 واكسن مرسوم و الزامي براي كودكان ايران مي باشد. در رابطه با پيشگيري از عفونت هپاتيت B از طريق ايمن سازي فعال همه اتفاق نظر دارند ولي در مورد چگونگي شروع درمان و تنوع دارويي و طول مدت درمان اختلاف نظر وجود دارد. هدف مقاله حاضر مروري بر هپاتيت B مزمن، نظرات موجود در رابطه با زمان شروع درمان، داروهاي موجود و نحوه استفاده از آن و چگونگي پيگيري بيماران مي باشد.

Hepatitis B virus (HBV) infection is a major global health problem and is a factor for progressive liver diseases such as chronic hepatitis, cirrhosis and epatocellular carcinoma. HBV is an envelope, double stranded DNA virus with a genome of approximately 3200 base pairs. It has been classified into eight major genotypes (A-H) and multiple subtypes, and HBV genotypes have distinct geographical distribution of the world. WHO estimation of HBV prevalence, suggests that there are nearly two billion people worldwide who have been infected with this virus and more than 350 million of people live with chronic infection (up to 5% of the world population), of these; near one million people die annually from complications of chronic hepatitis B, which is the 10th leading cause of death worldwide. Throughout the world, carrier variability rate for hepatitis B infection is estimated to be 0.1% to 20%, with regions classified as having low ( < 2%), intermediate (2-7%) and high ( > 8%) endemic. In Iran, it is estimated that near 30% of population have been exposed to HBV and the endemicity is intermediate, with a carrier rate 1.3%-3.8% in the different provinces of this country. In Iran, the HBV vaccination program has been started in 1993 and after that, Iran can be considered as one of the countries with low HBV infection endemicity. The most genotype circulating in some provinces of Iran were genotype D in different clinical forms of HBV infections. The distribution of HBV genotypes may guide us in determining disease burden. It is important to have information about the epidemiology of HBV as response to therapy and vaccination to control HBV infection. Therefore, its successful treatment has major value in quality of life of patients infected by HBV. This study designed a systematic review of chronic HBV infection to determine the successful treatment and following HBV positive patients.