برخورد با هيدرونفروز جنيني در نوزادان

Postnatal management of prenatal hydronephrosis

هيدرونفروز از مشكلات شايع موجود در سونوگرافي قبل از تولد است كه در 1 درصد نوزادان ديده مي شود. انجام اقدامات تشخيصي و درماني مناسب مي تواند از عوارض و مشكلات دراز مدت جلوگيري كند. هيدرونفروز دو طرفه در بسياري اوقات به خصوص در پسرها اختلالي جدي است و اقدام درماني و تشخيصي فوري را بلافاصله پس از تولد ايجاب مي كند . در نقطه مقابل هيدرونفروز يكطرفه عارضه خفيف تري است و براي انجام سيستوگرافي و اسكن هاي عملكردي كليه بايد تا شش هفتگي صبر كرد. با وجودي كه در مورد انجام روش تهاجمي سيستوگرافي اتفاق نظر وجود ندارد در در اكثر موارد هيدرونفروز يك طرفه و در همه موارد VCUG حال حاضر توصيه غالب بر انجام و انسداد شديد محل اتصال PUV هيدرونفروز دو طرفه است. درمان هاي مورد نياز در مواردي مانند حالب به لگنچه و يا حالب به مثانه جراحي است درحالي كه در موارد خفيف انسدادهاي حالب نياز به اقدام خاصي نيست و تنها پيگيري با سونوگرافي و اسكن ايزوتوپ كفايت م يكند. درمان كافي در تمام درجات رفلاكس در كودكان كمتر از يكسال پروفيلاكسي دارويي است. پيش آگهي بيماري تابع علت زمينه اي است. البته تشخيص مناسب و به موقع و شدت درگيري عملكردي كليه در زمان تشخيص ، فاكتورهاي تعيين كنندهاي در پيش آگهي هستند.

Neonatal Hydronephrosis is a common abnormality diagnosed antenatally observed in 1% of neonates. Although most cases of prenatal hydronephrosis are due to renal outlet obstruction, vesicoureteral reflux (VUR) is a common cause occurring in 10 to 15 percent of them. Early detection of these abnormalities in neonates and infants is critical due to inducing higher risk of renal damage in very young children. Ultrasonography is the most popular imaging study performed in these neonates. Dynamic renal scan is helpful to determine presence of obstruction and severity of renal function insult. There is a great controversial issue in performing VCUG in neonates with antenatal hydronephrosis. Most authors recommend VCUG for all of them. According to etiologies there are different ways of therapies: surgery for sever degree of obstruction, antibiotic prophylaxis for VUR and observational therapy for others. The most important factors for determining patients’ outcome are severity of renal involvement and correct diagnosis in appropriate time of postnatal life.