گزارش يك مورد: بروز كمبود ويتامين ب12 و آنمي مگالوبلاستيك با افسردگي مقاوم به درمان و علايم شبه جسمي

Case report: Vitamin B12 deficiency and megaloblastic anemia with treatment-resistant depression and somatoform symptoms

مقدمه: كم خوني هاي مگالوبلاستيك گروهي از اختلالات هستند كه معمولا ناشي از كمبود ويتامين ب 12 يا فولات مي باشند. كمبود ويتامين ب 12 با طيف وسيعي از علايم خوني، عصبي، گوارشي و روان پزشكي بروز مي كند. عدم درمان آنمي، مانع از درمان مناسب بيمار مي شود و حتي اگر بيمار تحت درمان مناسب اختلال روان پزشكي قرار گيرد، اغلب پاسخ ناكافي يا مقاومت به درمان خواهد داشت. معرفي مورد: اين مقاله به معرفي خانم 33 ساله اي مي پردازد كه با علايم سندرم افسردگي و بي ثباتي هاي خلقي با تشخيص هاي روان پزشكي گوناگوني هم چون اختلال شخصيت مرزي، افسردگي اساسي و اختلال خلقي نامعين، تحت درمان روان پزشكي قرار داشته و طي 6 ماهه ي قبل بستري و به تدريج اختلال تعادل، پارستزي، سردي و درد اندام هاي تحتاني نيز به علايم فوق افزوده شده بود. بيمار به علت افكار جدي خودكشي و اختلال عملكرد بستري گرديد. با ظن آنمي مگالوبلاستيك، آزمايشات كامل خون و سطح سرمي ب 12 و اسيد فوليك به عمل آمد و پس از تاييد تشخيص (افت سطح سرمي ب 12، 90 پيكوگرم در ميلي ليتر) و شروع درمان، علايم طي چند روز به طرز چشمگيري ناپديد شد. بيمار از بيمارستان روان پزشكي ترخيص و جهت بررسي علل آنمي مگالوبلاستيك، به متخصص داخلي ارجاع گرديد. نتيجه گيري: اختلالات رواني در كمبود كوبالامين (ويتامين ب 12) شيوع بالايي دارد لذا حتي در غياب علايم خوني يا عصبي كمبود ب 12، احتمال آنمي مگالوبلاستيك در علايم يا اختلالات روان پزشكي نامعمول يا مقاوم به درمان هاي رايج، علايم رواني ناشايع و نوسان در علايم، بايد مد نظر قرار گيرد

Introduction: Megaloblastic anemias are group of disorders that usually are caused by deficiency of vitamin B12 or folate. Vitamin B12 deficiency occurs with a wide range of symptoms of hematology, neurology, gastrointestinal or psychiatry. Untreated anemia prevents the appropriate treatment even if the patient be treated properly for psychiatric disorder, will be often having inadequate response or resistance to treatment. Case Report: This paper presents a 33 years old woman who had experienced depression and mood lability and had been under psychiatric treatment with various psychiatric diagnoses such as borderline personality disorder, major depressive disorder and mood disorder NOS. During the six month before admission balance impairment, paresthesia, coldness and pain in lower limbs was gradually added to her symptoms. She was admitted to psychiatric hospital as a result of her suicidal thoughts and function disturbances. Complete blood count and serum B12 and folic acid levels were performed with suspicion to megaloblastic anemia. Following confirmation of diagnosis (low serum B12:90 pg ml) and treatment onset, symptoms disappeared dramatically within a few days. Patient was discharged from psychiatric hospital and in order to determine causes of megaloblastic anemia she was referred to an internist. Conclusion: Mental disorders are prevalent in cobalamin deficiency, so even in the absence of anemia or neurological symptoms of B12 deficiency, probability of megaloblastic anemia should be considered in atypical symptoms or psychiatric disorders, refractory to conventional treatments, fluctuating and uncommon symptoms.