بررسي تفاوت در رفتار اقتصادي پزشكان و انگيزه‌هاي اقتصادي سهم‌خواري در پزشكي

The Economic Approach to Physician Behavior and Fee Splitting

با توجه به تفاوت‌هاي اساسي ساختار بازار پزشكان و بازارهاي سنتي اقتصاد، تفاوت در تعيين قيمت‌گذاري اين بازار نيز به‌طور ويژه‌اي مورد توجه قرار گرفته است. بررسي تفاوت‌هاي ميان هزينه‌هاي نهايي پزشكان عمومي و متخصص، نشان‌دهنده آن است كه سهم‌خواري در پزشكي به هنگام وجود تفاوت‌ ميان هزينه نهايي و قيمت‌هاي موجود در بازار، به وجود مي‌آيد. راهكار اقتصادي مبارزه با اين پديده، تعديل مجدد قيمت‌ها در حد هزينه‌هاي نهايي مي‌باشد. عدم توجه به اين موضوع سبب خواهد شد تا «بازپرداخت»، به عنوان ابزاري كه قيمت خالص متخصصين را به حد هزينه نهايي واقعي آنها نزديك مي‌كند، رواج يابد. گسترش بازپرداخت‌ها در بازار سبب خواهد شد تا بخشي از قدرت انحصاري متخصصين (از طريق بازپرداخت) به پزشكان عمومي منتقل گردد؛ اين موضوع نيز در بلندمدت، توجه پزشكان به افزايش تخصص خود را با مشكل مواجه مي‌نمايد. در مطالعه حاضر به منظور بررسي اقتصادي سهم‌خواري در پزشكي، سه ابزار اقتصادي مورد استفاده قرار گرفته است؛ ابتدا با استفاده از «تيوري نمايندگي»، موارد تخطي پزشك از عمل به وظيفه نمايندگي خود شناسايي مي‌گردد. سپس با استفاده از مباني «اقتصاد رفتاري»، به بررسي تفاوت‌هاي تصميم‌گيري پزشكان با ساير عوامل اقتصادي پرداخته و در نهايت با استفاده از تفاوت‌هاي «هزينه نهايي» براي پزشكان عمومي و متخصص، زمينه‌هاي اقتصادي بروز سهم‌خواري در پزشكي تحليل مي‌شود.

In spite of basic differences in physician market, we have to consider main derivatives of physician services pricing. Analyzing the marginal cost of generalist and specialist shows that the “fee splitting” occurs when there is a divergence between price and the marginal opportunity cost of specialist. We hope that when the prices of such services are equal with marginal costs, the kickbacks will be vanish. In other words, fee splitting becomes a tool for eroding monopoly power; it provides a channel to transfer some part of specialists’ monopolistic power to generalists. In this study we use three economical theoretic instruments to analyze the fee splitting. First of all, by using the “theory of agency” we can discuss about the physician violations from their tasks as an agent. Afterward we apply theoretical principles of behavioral economics to examine the differences between physicians and other economic factors decision making. Finally we analyze the marginal cost differences between generalists and specialists to clarify the main economic origins of fee splitting.