بررسي روش‌هاي تعيين تعرفه خدمات پزشكي در كشورهاي توسعه‌يافته و پيشنهاد الگو براي ايران

Assessment of Methods for Determination of Medical Tariffs in Developed Countries and Proposing a Model for Iran

پژوهش حاضر با هدف ارايه تجربيات كشورهايي كه جايگاه مناسبي در سازمان بهداشت جهاني دارند، يا مدل تعرفه‏اي آنها در كشورمان بسيار رايج بوده، انجام شده است. در ارايه الگو و راهكارها از روش دلفي و نظرات متخصصان استفاده شده و جمع‌آوري اطلاعات مربوط به ايران و كشورهاي ديگر با توجه به قوانين و مقررات و منابع كتابخانه‌اي تا پايان سال 1390 صورت گرفته است. روش‌هاي تعيين تعرفه در اين كشورها تحت تاثير نظام تامين ‏مالي بخش سلامت است. در كشورهايي با رويكرد تركيبي؛ شيوه خريد خدمت محوريت دارد و تعيين تعرفه‏ها برعهده انجمن‏هاي تخصصي است و دولت نقش نظارتي و اعلام نهايي تعرفه‌ها را برعهده دارد. در كشورهايي با نظام بي‏وريژ؛ تمركز بر بخش دولتي بوده و تعيين تعرفه‏ها با دريافت نظرات انجمن‏هاي تخصصي انجام مي‌‏شود. در نظام بيسماركي؛ تمركز بر صندوق‏هاي بيماري است كه بيشتر خريد خدمت مي‌‏كنند. با توجه به وضعيت كشور و بررسي‌هاي انجام شده، ساختار، سازمان و مديريت تعرفه‌ها به بازبيني اساسي نياز دارد. ازاين‌رو ضمن توجه به مشاركت همه‌ گروه‌هاي درگير و با محوريت گروه‌هاي ارزش نسبي پيشنهاد مي‌شود، به‌دليل گستردگي جغرافيايي كشور و تفاوت محسوس ضريب قيمت مصرف‌كننده (به‌ويژه در كالاهاي پزشكي) رويكرد منطقه‌اي در اولويت بعدي قرار گيرد. يافته‌هاي اين پژوهش مي‌تواند براي ساختار سياستگذاري شوراي عالي بيمه سلامت مورد استفاده قرار گيرد.

The article aims to present the experiences of the countries having a proper status in the ranking of the World Health Organization or their tariffs models have been frequently used in Iran. Delphi method and opinions of experts have been used for presenting a proper model and solutions. Data collection about Iran and other countries is based on library recourses until the end of 2011. Methods for determination of medical tariffs in these countries are affected by the financing system of the health sector. In countries with an integrative approach, the priority is given to the method of purchasing services, the professional associations are responsible for determination of medical tariffs, and the government has a regulatory role and final announcement of the tariffs. In countries with Beverage model, the focus is on the public sector and the tariffs are determined by receiving opinions of professional associations. In Bismarck model, the focus is on the sickness funds, which mostly purchase services. Regarding the current situation of Iran and based on the research findings, the structure, organization and management of medical tariffs require revising. In determination of medical tariffs, participation of all relevant groups and centrality of relative value units are suggested. Due to the geographical area of Iran and the significant difference in the consumer price index, especially in medical products, the regional approach should be the second priority. The research findings could be used for the structure of policymaking in the Supreme Council of Health Insurance.