پيوند سلول‌هاي اپي‌تليالي كشت داده شده ليمبوس و مخاط دهاني

Cultivated Limbal and Oral Mucosal Epithelial Transplantation

سلول‌هاي بنياديني كه در ليمبوس يافت مي‌شوند منبع نهايي براي تجديد سلول‌هاي اپي‌تليوم قرنيه در موارد طبيعي و آسيب ديده مي‌باشند. وقتي سلول‌هاي بنيادين ليمبوس دچار كمبود يا اختلال عملكرد باشند، نقص سلول‌هاي بنيادي (LSCD) رخ مي‌دهد. درمان جراحي آن بسته به طرف درگير و شدت درگيري ليمبوس قرنيه مي‌باشد. درمان‌هاي رايج پيوند سلول‌هاي بنيادين اتوگرافت ملتحمه ليمبوس (CLAU)، الوگرافت ملتحمه ليمبوس (CLET) و پيوند سلول‌هاي اپي‌تليومي مخاط دهاني كشت شده (COMET) بر روي حاملي نظير غشا جنيني از جايگزين‌هاي رايج جراحي مي‌باشند. اين شيوه‌هاي جديد جراحي در پايدار نمودن سطح قرنيه موثر هستند. مزيت نظريه گسترش در شرايط آزمايشگاهي (Exvivo) بر روش‌هاي مرسوم اين است كه تنها نمونه كوچكي از ليمبوس يا مخاط مورد نياز است. آن‌ها را مي‌توان در موارد با نقص كامل سلول‌هاي بنيادين يك‌طرفه و دوطرفه به كار برد. در موارد يك‌طرفه، منبع CLET چشم مقابل سالم و در موارد دوطرفه مي‌توان از چشم‌هاي منسوبين زنده يا جسد استفاده نمود. نمونه دهاني، سلول بنيادي ليمبوس ندارد ولي به نظر مي‌رسد منبع معادلي از سلول‌هاي بنيادين ليمبوس باشد كه قادر به توليد اپي‌تليوم شبيه قرنيه در شرايط كشت مناسب است. فايده اصلي COMET اين است كه بيماران با LSCD دو طرفه را مي‌توان با پيوند حاصل از سلول‌هاي مخاط دهاني اتولوگ خودشان پيوند نمود. تاكنون گزارشي از نتايج طولاني مدت COMET ارايه نشده است.

Stem cells located at the limbus , are the ultimate source for regeneration of the corneal epithelium in the normal and traumatized states. When limbal stem cells are dysfunctional or deficient, limbal stem cell deficiency (LSCD) develops. Its surgical management depends on laterality and severity of corneal-limbal involvement. Conventional methods of stem cell transplantation are conjunctival-limbal autograft (CLAU); conjunctival-limbal allograft (CLAL) and kerato-limbal allograft (KLAL) surgeries. Cultivated limbal epithelial transplantation (CLET) and cultivated oral mucosal epithelial transplantation (COMET) on a carrier such as amniotic membrane are current surgical alternatives. These new surgical procedures are effective in stabilizing the ocular surface. The theoretical advantage of ex vivo expansions over conventional methods is that only a small limbal or mucosal biopsy is needed, thus minimizing the risk to the donor eye; and has a lower risk of rejection. They can be used in cases with unilateral or bilateral total stem cell deficiency. In the unilateral cases, the source for CLET is healthy fellow eye and in bilateral cases, the source can be living-related or cadaveric eyes.The oral explants do not have limbal stem cells, but they seem to be a source of limbal stem cell equivalents that are able to generate cornea-like epithelium under the proper culture conditions. The main advantage of COMET is that patients with bilateral LSCD, can be treated with grafts derived from their own autologous oral mucosal cells. The long-term outcomes of COMET have to be elucidated.