اميد به حيات نوزادانVLBW در بخش مراقبت ويژه نوزادان بيمارستان مهديه (تهران)

Survival of Very Low Birth Weight Infants in Neonatal Intensive Care Unit at the Mahdieh Hospital (Tehran-Iran)

سابقه و هدف: نوزادان با وزن تولد كمتر از1500 گرم (VLBW)حدود 7-4% تولدهاي زنده را تشكيل ميدهند و علت يك سوم مرگ دوره نوزادي هستند. اين مطالعه به منظور تعين ميزان بهبودي، عوارض و فاكتورهاي پيشگويي كننده مرگ نوزادان VLBW انجام شد. مواد و روشها: اين مطالعه مقطعي در بخش NICU بيمارستان مهديه تهران بمدت سه سال(89-1387) بر روي تمام نوزادانVLBW انجام شد. نوزادان از بدو تولد تا هنگام ترخيص يا فوت مورد بررسي قرار گرفتند. سپس اطلاعات بدست آمده مورد مقايسه قرار گرفت. يافته ها: طي سه سال564 نوزاد وارد مطالعه شدند كه ميزان بهبودي بطوركلي 9/70%، در نوزادانELBW برابر 3/33% و در وزن بين1500-1001 گرم 1/84% بود. ميانگين وزن تولد نوزادان 258±1179گرم، ميانگين سن حاملگي 5/2±6/29 هفته و متوسط مدت زمان بستري نوزادان 6/23±7/29 روز بود. نوزادان بهبود يافته در مقايسه با نوزادان فوت شده متوسط وزن تولد بيشتر (189±1275 در مقابل 253±944) (001/0p < )، سن حاملگي بالاتر (2/2±5/30 در مقابل 2±5/27) (001/0p < ) و آپگار دقيقه پنجم بهتر (7/1±9/6 در مقابل 1/2±5) (001/0p < ) داشتند ولي در نوزادان فوت شده نياز به احيا بدو تولد بطور قابل توجهي بيشتر بود (001/0p < ). نتايج آناليز چند متغيره نشان دادكه وزن پايين هنگام تولد، نياز به استفاده از تهويه مكانيكي (با يا بدون نياز به تجويز سورفاكتانت)، خونريزي ريه و معده مهمترين فاكتورهاي پيشگويي كننده مرگ در نوزادانVLBW هستند. نتيجه گيري: اگرچه ميزان بهبودي نوزادان ما قابل مقايسه با اكثر كشورهاي در حال توسعه است اما به منظور افزايش بهبودي خصوصا در نوزادانELBW، بهبود كيفيت مراقبتهاي پري ناتال، سطح بندي خدمات، احياي استاندارد در اتاق زايمان و ارتقا كيفي خدمات در بخش NICU توصيه ميشود.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Very low birth weight (VLBW) infants (4-7% live birth) are at high risk for mortality (one third of neonatal mortality). To determine the frequency of disease-free survival, complications and risk factors for morbidity and mortality in VLBW neonates. METHODS: This cross-sectional retrospective study was performed from April 2007 to March 2010 on all hospitalized VLBW neonates in neonatal intensive care unit (NICU) at the Mahdieh hospital in Tehran, Iran. Relevant pre- and peri-natal data up to the time of discharge from the hospital or death, including complications during the course of hospitalization, were collected and compared. FINDINGS: Five hundred and sixty four neonates were included in the study during three years. Overall survival was 70.9%; in ELBW newborns this figure was 33.3% rising to 84.1% in infants weighing between 1001-1500 grams. Mean gestational age was 29.6 ± 2.5 weeks, mean birth weight was 1179 ± 258 grams and Mean hospitalization duration was 29.7 ± 23.6. Mean birth weight, gestational age and APGAR scores were significantly higher in babies who survived than those who died, (1275 ± 189 vs. 944 ± 253 grams; 30.5 ± 2.2 vs. 27.5 ± 2 weeks and 6.9 ± 1.7 vs. 5 ± 2.1 respectively; p < 0.001 in all instances) but needs for CPR was more in dead newborns (p < 0.001). Need for mechanical ventilation, pulmonary hemorrhage and gastro-intestinal bleeding were also significant predictive factors for mortality. CONCLUSION: Although our survival was compatible with most of developing countries but for improving survival, especially in ELBW suggest increasing the quality of prenatal care, regionalization, standard CPR in delivery room and improving the quality of care in NICU. KEY WORDS: Neonatal mortality, Very low birth weight infant, Risk factors.