ضايعات متعدد ژانت سل گرانولوما مرتبط با هيپر پاراتيروييديسم ثالثيه: گزارش مورد

A case report of multiple giant cell granulomas related to tertiary hyperparathyroidism

چكيده مقدمه: توليد بيش از حد هورمون پاراتيروييد، بيماري هيپر پاراتيروييديسم را ايجاد مي‌كند كه به سه دسته اوليه، ثانويه و ثالثيه تقسيم مي‌شود. هيپر پاراتيروييديسم ثالثيه به ندرت در تعدادي از بيماران مبتلا به هيپر پاراتيروييديسم ثانويه به دنبال بيماري‌هاي كليوي طولاني مدت و مزمن و متعاقب هيپرپلازي خود به خود يا آدنوم يك يا چند غده پاراتيروييد ايجاد مي‌شود. علايم سه‌گانه كلاسيك بيماري هيپر پاراتيروييديسم شامل سنگ‌هاي كليوي، تغييرات استخواني و زخم‌هاي دوازدهه در اين نوع نيز مشاهده مي‌شود. گاه برخي از ضايعات ژانت سل فكين با هيپر پاراتيروييديسم در ارتباط است. شرح مورد: بيمار خانمي 56 ساله بود كه با شكايت از وجود يك ضايعه برجسته در تنه فك پايين مراجعه كرده بود. سابقه پزشكي بيمار نشان داد كه مبتلا به بيماري مزمن كليوي است. با توجه به يافته‌هاي باليني، آزمايشگاهي، راديوگرافي و بافت‌شناسي، تشخيص ژانت سل گرانولوما مرتبط با هيپر پاراتيروييديسم ثالثيه مطرح گرديد. نتيجه‌‌گيري: در هيپر پاراتيروييديسم ثانويه كه در بيماران كليوي يا بيماراني كه مدت‌هاي طولاني تحت درمان دياليز قرار داشتند ايجاد مي‌شود، ميزان كلسيم خون طبيعي يا كمتر از ميزان معمول بوده است و ميزان فسفر و آلكالين فسفاتاز افزايش مي‌يابد. در هيپر پاراتيروييديسم ثالثيه، مشابه با هيپر پاراتيروييديسم اوليه، ميزان كلسيم و آلكالين فسفاتاز افزايش و ميزان فسفات كاهش مي‌يابد. در همه انواع هيپر پاراتيروييديسم، تغييرات استخواني كه مهم‌ترين آن‌ها ضايعه ژانت سل گرانولوماست، روي مي‌دهد. كليد واژه‌ها: ژانت سل گرانولوما، هيپر پاراتيروييديسم، آلكالين فسفاتاز

Abstract Introduction: Excessive secretion of parathyroid hormone results in hyperparathyroidism which is classified into primary, secondary and tertiary categories. Tertiary hyperparathyroidism develops rarely in some patients with secondary hyperparathyroidism due to long-term and persistent renal disease and consequently autonomous hyperplasia or adenoma of one or more parathyroid glands. Classic triad signs of hyperparathyroidism, including renal stones, osseous changes and duodenal ulcers are also observed in this type. Sometimes giant cell granulomas of jaws are related to hyperparathyroidism. Case Report: The patient was a 56-year-old female complaining of a prominent lesion in the left mandibular body. The medical history of the patient indicated chronic renal disease. Based on clinical, laboratory, radiographic and histopathological findings, a diagnosis of giant cell granuloma related to hyperparathyroidism was suggested. Conclusion: In secondary hyperparathyroidism that develops in renal patients or patients undergoing long-term dialysis, blood calcium levels are normal or below normal, but phosphorus and alkaline phosphatase levels increase. In tertiary hyperparathyroidism, similar to primary hyperparathyroidism, calcium and alkaline phosphatase levels increase but phosphorus levels decrease. In all types of hyperparathyroidism, osseous changes occur, the most significant of which is giant cell granuloma. Key words: Alkaline phosphatase, Giant cell granuloma, Hyperparathyroidism