علايم باليني و يافته‌هاي آزمايشگاهي بيماران با كتواسيدوز ديابتي بستري شده در بيمارستان نمازي شيراز، در فاصله‌ي سال‌هاي 89 - 1386

Precipitating Factors, Biological Characteristics and Clinical Manifestations in Patients Admitted With Diabetic Ketoacidosis in Shiraz Nemazee Hospital

مقدمه: كتواسيدوز ديابتي يكي از علت‌هاي مهم موربيديتي و مرگ و مير در بيماران ديابتي بوده و هدف پژوهش حاضر به دست آوردن داده‌هاي مقايسه‌اي در زمينه‌ي فاكتورهاي ايجاد كننده‌ي كتواسيدوز ديابتي، علايم، نشانه‌‌هاي باليني و پيش آگهي در بالغين و كودكان بود. مواد و روش‌ها: به صورت اتفاقي پرونده‌ي 300 بيمار بستري شده با تشخيص كتواسيدوز ديابتي در بيمارستان نمازي شيراز بين سال‌هاي 1389-1386 انتخاب، و ضمن ارايه‌ي داده‌ها، از عوامل زمينه‌اي ايجادكننده، علايم و نشانه‌هاي باليني، سطح قند خون، مقادير الكتروليتي، اسمولاريتي و PH بيماران در هنگام بستري و يافته‌هاي درمان‌هاي انجام شده و عوارض پيش آمده، گزارش گرديد. يافته‌ها: متوسط سن بيماران 45/17±56/19 سال بوده، و 34% اولين تظاهر ديابت خود را با كتواسيدوز ديابتي نشان داده بودند. مهم‌ترين فاكتورهاي زمينه‌اي شامل عفونت و حذف انسولين مي‌باشد. ميانگين قندخون 184±524 ميلي‌گرم در صد ميلي‌ليتر، ميانگين پتاسيم خون 1/1±76/4 ميلي‌اكي‌والان در ليتر، ميانگين سديم خون 38/10±8/135 ميلي‌اكي والان در ليتر، اسمولاريته‌ي سرم 18±311 ميلي‌اسمول در كيلوگرم و PH 16/0±1/7 به دست آمد. هيپوناترمي در1/45% و هيپركالمي در 9/19% ديده شد. به طور معني‌داري موارد شديد اسيدوز در بچه‌ها شايع تر از بالغين بود. علايم باليني اصلي شامل پرنوشي و پرادراري، حالت تهوع و استفراغ و درد شكم بود و ميزان مرگ و مير 5% بود كه بيشترين علت مرگ عفونت كنترل نشده مي‌باشد. نتيجه‌گيري: عفونت و حذف انسولين مهم‌ترين علت شناخته شده بود و به طور معني‌داري اسيدوز در بچه‌ها در بدو بستري شدت بيشتري در مقايسه با بالغين داشت.

Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) is a major cause of morbidity and mortality in diabetic patients. The aim of this study is to provide comparative information and to determine the common precipitating factors, clinical manifestations, and outcome of diabetic ketoacidosis in children and adult diabetic patients. Materials and Methods: Data retrieved from case records, of 300 randomly selected children and adult diabetic patients with DKA admitted in Nemazee Hospital, Shiraz, Iran between March 2007 and March 2011 with respect to precipitating factors, clinical features, osmolality, blood glucose, serum electrolytes, and arterial PH at admission, and their outcomes were analyzed and compared. Results: The mean age of the study population was 19.59±17.45 y. Thirty four percent with new-onset diabetes presented with diabetic ketoacidosis. The most precipitating events identified were infection, and insulin omission. The mean blood glucose, serum potassium, serum sodium, osmolality, and pH at admission were 524±184 mg/dL, 4.76± 1.1 mEq/L, 135.8± 10.38 mEq/L, 311±18 mOsm/L, and 7.10±0.16, respectively. Hyponatremia and hyperkalemia occurred in 45.1% and 19.9%, respectively. Severe acidosis was much more common in younger than older individuals the typical symptoms including polydipsia and polyuria, nausea and vomiting, abdominal pain, and body weight loss. Mortality rate was 5%, the most common cause of death being uncontrolled infection. Conclusion: Results showed that infection and insulin omission are the major identifiable causes of DKA, which compared to its adult form is a much more common problem amongst pediatric admissions.