اعتبار آزمون هاي تشخيصي سندرم تونل كارپال در بيماران ديابتي

Validity of carpal tunnel syndrome diagnostic tests in diabetic patients

زمينه: سندرم تونل كارپال (CTS) شايع ترين نوروپاتي فشاري است. اگرچه استفاده نادرست و غيراصولي از دست ها و عدم رعايت نكته هاي ايمني، زمينه بروز را فراهم مي كند، اما مطالعه ها نشان داده اند كه ديابت نيز فرد را مستعد آن مي كند. هدف: مطالعه به منظور تعيين حساسيت و ويژگي آزمون هاي تشخيصي CTS در بيماران ديابتي و مقايسه آن با غير ديابتي ها انجام شد. مواد و روش ها: اين مطالعه مقطعي در سال 1391 در بيمارستان ميلاد تهران بر روي 115 دست انجام شد كه به طور سرشماري وارد مطالعه شدند. پس از پُر كردن پرسش نامه اطلاعات جمعيتي، بيماران معاينه فيزيكي شدند. سپس براساس پاسخ الكترودياگنوز، افراد در 6 گروه طبيعي، گزگز بدون CTS، CTS به تنهايي، ديابت علامت دار بدون CTS، ديابت و CTS، و ديابت و CTS و نوروپاتي محيطي تقسيم شدند. سپس حساسيت و ويژگي آزمون هاي تينل، فالن، فالن معكوس، تورنيكت، افتراق دو نقطه، كمپرشن و فليك در ديابتي ها و غير ديابتي ها مقايسه شد. داده ها با آزمون هاي آماري كاي دو تحليل شدند. يافته ها: ميانگين سني افراد مبتلا 25/13±55 سال و ميانگين مدت علايم در افراد علامت دار 19 ماه بود. سندرم تونل كارپال با شدت متوسط نسبت به خفيف و شديد شايع تر بود. از 115 دست مورد مطالعه، 25 دست CTS، 20 دست CTS و ديابت، 23 دست CTSو ديابت و نوروپاتي محيطي، 14 دست گزگز بدون CTS، 19 دست ديابت علامت دار بدون CTS و 14 دست طبيعي بودند. در گروه CTS غير ديابتي‌، علامت فليك و پس از آن فالن معكوس حساس ترين آزمون بودند و بالاترين ويژگي (%95) را آزمون‌هاي تينل و فالن داشتند. در گروه ديابتي‌هاي مبتلا بهCTS ، حساس ترين آزمون (%56) فالن معكوس بود و بالاترين ويژگي (%77) را آزمون تينل داشت. در گروه ديابتي‌هاي مبتلا به CTSو نوروپاتي محيطي، بالاترين حساسيت (%59) را دو آزمون فالن و كمپرسيون و بالاترين ويژگي (%77) را آزمون تينل داشتند. در مجموع در گروه ديابتي ها، آزمون كمپرسيون بالاترين حساسيت (%51) و تينل بالاترين ويژگي (%77) را داشت. نتيجه گيري: با توجه با يافته ها، پيشنهاد مي شود در گروه ديابتي مبتلا به سندرم تونل كارپال آزمون هاي فالن، فالن معكوس و كمپرسيون استفاده شود.

Background: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compressive neuropathy. Although unprincipled and incorrect use of hands and non compliance with safety issues are underlying factors of CTS, but studies have shown that diabetes can predispose patients to CTS. Objective: The aim of this study was to determine the sensitivity and specificity of diagnostic maneuvers of carpal tunnel syndrome in diabetic patients and to compare with non diabetic patients. Methods: This cross-sectional study was conducted on 115 hands that were selected by census method in Milad hospital, Tehran during 2012. Demographic data were collected by a questionnaire and physical examination was performed for patients. The patients were divided into six groups based on electrodiagnosis response: normal, paresthesia without CTS, CTS, symptomatic diabetes without CTS, diabetes & CTS, diabetes & CTS & peripheral neuropathy. The sensitivity and specificity of Tinelʹs Sign, Phalenʹs Test, reverse Phalenʹs Test, Tourniquet Test, difference between two sharp points, Compression Test, and Flick Signal were determined in diabetic and nondiabetic patients. Data were analyzed by Chi-square test. Findings: The mean age of the patients was 55±13.25 and the mean duration of symptoms was 19 months. The prevalence of moderate CTS was higher than mild and severe CTS. Of 115 studied hands, there were 25 hands with CTS, 20 hands with diabetes & CTS hands, 23 hands with diabetes & CTS & peripheral neuropathy hands, 14 hands with paresthesia without CTS, 19 hands with symptomatic diabetes without CTS and 14 normal hands. In non-diabetic with CTS group, the Flick Signal and the reverse Phalenʹs test were the most sensitive tests, respectively while the Tinelʹs sign and the Phalenʹs test were the most specific tests (95%). In diabetic group with CTS, reverse Phalenʹs test was the most sensitive test (56%) and the Tinelʹs sign was the most specific test (77%). In diabetic group with peripheral neuropathy & CTS, the Phalenʹs test and Compression test were the most sensitive tests (59%), and the Tinelʹs sign was the most specific test (77%). Overall the Compression test was the most sensitive test (51%) and the Tinelʹs sign was the most specific test (77%) in the diabetic group. Conclusion: With regards to the results, using the Phalenʹs test, the reverse Phalenʹs test and the compression test in diabetic patients with CTS is suggested.