پارگي ديودنوم متعاقب تروماي غيرنافذ شكم

Study of Duodenal Rupture Followed by Abdominal Blunt Trauma

پارگي ديودنوم به‌دنبال تروماي غيرنافذ (Blunt) معمولاً خيلي نادر بوده و به‌دنبال ضربه به ناحيه اپي‌گاستر متعاقب تروما، تصادف و يا آسيب‌هاي ورزشي رخ مي‌دهد. به‌دليل عدم‌وجود علايم اختصاصي، معمولاً تشخيص با تاخير صورت گرفته و عوارض خطرناك و گاه كشنده‌اي را به همراه خواهد داشت. بيمار موردنظر آقاي 29 ساله‌اي است كه 3 روز بعد از تصادف با اتومبيل با درد شديد شكم، تهوع، كاهش سطح هوشياري و بي‌ثباتي علايم حياتي به اورژانس بيمارستان امام حسين(ع) شاهرود مراجعه نموده است. پس از انجام اقدامات اوليه و تثبيت علايم حياتي بيمار با تشخيص خونريزي داخلي و پريتونيت به‌طور اورژانسي تحت عمل جراحي لاپاراتومي قرار گرفت كه پارگي عرضي و وسيع قسمت سوم ديودنوم مشخص گرديد. بعد از ترميم ديودنوم، درن در محل عمل تعبيه و بيمار در ICU بستري و داروهاي لازم تجويز شد. دو روز بعد از عمل، به‌دنبال ليك از محل درن شكمي، مجدداً لاپاراتومي و ديودنوستومي ترميم شد. يك هفته بعد مجددا به‌دليل ليك درن، بيمار تحت لاپاراتومي قرار گرفته و ژژونوستومي براون و ديودنوستومي مجدد تعبيه شد. يك هفته بعد از آخرين عمل، با بهبود وضع عمومي و شروع تغذيه از راه ژژونوستومي درن‌ها خارج و بيمار با حال عمومي خوب ودستورات دارويي مرخص شد. پس مي‌توان با سرعت عمل كافي، دقت در علايم و نشانه‌هاي باليني و معاينه دقيق بيماران فوق، ضمن جلوگيري از اتلاف وقت و هزينه، نتايج درماني مطلوبي را به‌دست آورد.

Duodenal rupture followed by blunt trauma is usually very rare and happens by hit to epigastrium region caused by trauma, accident or sport injuries. Because of unclear signs or no specific signs of rupture, usually diagnosis of rupture is delayed and associated with dangerous or occasionally deathful complications. The patient was a 29-year-old male who three days after accident referred to emergency unit of Shahroud Imam Hossein hospital with severe pain of abdomen, nausea, decrease in level of consciousness and unstable vital signs. After resuscitation, the patient with diagnosis of peritonitis underwent laparotomy. He had transverse and severs rupture that after duodenal reconstruction, a jejunostomy was performed, then a drain was placed at the site of duodenum and pancreas and the patient was sent to ICU. After two days followed by leakage from abdominal drain, the patient underwent laparotomy again. Then after one week, followed by leakage from abdominal drain, the patient underwent laparotomy. One week after last operation, due to general condition improvement, the patient was transferred to surgical ward and jejunostomy feeding was started for him and duodenostomy and jejunostomy were excluded. Then with enough speed, and paying attention to clinical signs & symptoms and with patientʹs exact examination, it is possible to prevent the waste of time and expense and gain desired results of treatment.