بررسي كارايي يك ساله فيستول هاي شرياني - وريدي و فاكتورهاي پيش بيني كننده آن در بيماران مبتلا به نارسايي مزمن كليه

One-Year Patency Rate of Arteriovenous Fistula and its Predicting Factors in Patients with Chronic Renal Failure

سابقه و هدف: استفاده از فيستول شرياني- وريدي باعث پيشرفت هاي بزرگي در اداره بيماران نيازمند به دياليز مكرر شده است. با توجه به محدوديت محل هاي ايجاد اين فيستول ها در هر فرد و براي جلوگيري از صرف هزينه ها و مراجعات مكرر بيمارستاني، ميزان كارآيي فيستول هاي شرياني - وريدي و شناخت عوامل موثر بر آن از اهميت زيادي برخوردار است. مواد و روش ها: در يك بررسي 5 ساله 72 بيمار مبتلا به نارسايي مزمن كليه كه مورد عمل جراحي فيستول شرياني - وريدي براي همودياليز قرار گرفته بودند، به مدت يك سال پيگيري شدند. مدت كاركرد هر فيستول برحسب ماه، محل فيستول، نوع آناستوموز، مدت نارسايي كليه، سابقه ديابت، هيپرتانسيون و سابقه كاتتر موقتي براي همودياليز، سن و جنس مشخص گرديد و اطلاعات با استفاده از مدل هاي رگرسيون مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. 80 درصد بوده و در صورت سن بالاي / يافته ها: مطالعه نشان داد كه كارآيي يكساله فيستو لهاي شرياني- وريدي 6 65 سال، سابقه نارسايي مزمن كليه بيش از 20 ماه و فيستول در ناحيه مچ، كارآيي يك ساله به طور معني داري پايين تر است به علاوه فاكتورهاي جنس، سابقه ديابت، سابقه هيپ رتانسيون، سابقه كاتتر موقتي براي .(p= 0/031 ، 0/002 ، 0/001) همودياليز تاثير قابل توجهي بر ميزان كارآيي يك ساله ندارند. استنتاج: با توجه به كارآيي بالاي فيستول هاي شرياني- وريدي هنوز اين فيستو لها بهترين راه دستيابي عروقي جهت همودياليز مكرر مي باشند و در صورت سن بالاي 65 سال و يا سابقه طولاني نارسايي مزمن كليه بهتر است از ابتدا فيستول در ناحيه كوبيتال گذاشته شود. علاوه بر آن با توجه به اثر نارسايي مزمن كليه طولاني مدت، بر ميزان كارآيي فيستول، بهتر است در نارسايي مزمن كليه براي گذاشتن فيستول سريع تر تصميم گيري و اقدام شود.

Background and purpose: Development of arteriovenous fistulas (AVF) is one of the major advances in the management of patients undergoing hemodialysis. Patency rate of these fistulas and the factors influencing them is of great importance to reduce the costs and rate of repeated hospitalization. Materials and methods: In a five-year study 72 patients who had native AVF were followed for one year. Function time of each fistula, site, type of anastomosis, age, sex, history of diabetes, hypertension, temporary catheter for dialysis, and duration of renal failure (RF) were determined. Results: One-year patency rate of AVF was 80.6% which was found significantly lower among those aged more than 65 years, cases with history of RF more than 20 months, and among patients who had wrist fistulas (P=0.001, 0.002, 0.031, respectively). However, the patency rate was not affected by other factors. Conclusion: Because of high patency rate, native AVF is yet the best way of vascular access for repeated hemodialysis. To achieve an optimal outcome with AVF we recommend placing them preferentially in the upper arm in those older than 65 years of age and in patients with prolonged history of RF. In addition, patients with chronic RF must be selected for this operation earlier in the course of their disease.