مقايسه‌ي اثرات تجويز كلوييد قبل و بعد ازآنستزي اسپاينال Co-Loading)و (Pre-Loading در پيشگيري از هيپوتانسيون مادران دراعمال سزارين

Comparison of the Effects of Colloid Loading Before and After Spinal Anesthesia to Prevent Maternal Hypotension in Cesarean Section

زمينه و هدف: هيپوتانسيون به‌دنبال انستزي اسپاينال در عمل سزارين همواره يك مشكل كلينيكي محسوب مي‌شود. نقش كريستالوييدها به‌صورت پره لود در پيشگيري از هيپوتانسيون ناشي از اسپاينال امروزه مورد ترديد قرار گرفته است. با اين وجود تعدادي از مطالعات نشان داده‌اند كه تجويز كريستالوييدها بلافاصله بعد از تزريق اسپاينال بسيار موثر مي‌باشد. اثرات تجويز كولوييدها به‌صورتLoad - Coدر عمل سزارين به‌ميزان كافي مورد بررسي قرار نگرفته است. هدف از اين مطالعه‌ مقايسه‌ي اثرات تجويز هتاستارچ 6 درصد به‌صورت Pre-Load و Co-Load بر روي پيشگيري از هيپوتانسيون به‌دنبال اسپاينال در سزارين مي‌باشد. روش بررسي: اين مطالعه‌ي مداخله‌اي بر روي 112 بيمار با كلاس ASA ((I,II كه تحت سزارين الكتيو قرار گرفتند، انجام شد. بيماران به دوگروه تقسيم شدند، گروه اول 500 ميلي‌ليتر هتاستارچ به‌صورت سريع قبل از انجام اسپاينال (گروه Pre-loading، 56 نفر) و گروه دوم، 500 ميلي‌ليتر هتاستارچ به‌صورت سريع بعد از اسپاينال (گروه Co-Loading، 56 نفر) دريافت كردند. سپس ميزان شيوع هيپوتانسيون و ميزان دريافت وازوپرسور (مخلوط 5 ميلي‌گرم افدرين + 25 ميكروگرم فنيل افرين در هر ميلي‌ليتر) جهت درمان هيپوتانسيون مورد بررسي و مقايسه قرار گرفت. يافته‌ها: اختلاف معني‌داري بين شيوع هيپوتانسيون بين دو گروه مشاهده نشد (58/0 P=). ميزان مصرف وازوپرسور در گروه Pre-Loading، 1±2/2 ميلي‌ليتر در مقايسه با گروه Co-Loading، 7/0±7/1 ميلي‌ليتر بود (04/0 P=) كه اين اختلاف معني‌دار ‌بود نتيجه‌گيري: تجويز كولوييدها به‌صورت Co-Loading به اندازه‌ي تجويز آن‌ها به‌صورت Pre-Loadingدر كاهش هيپوتانسيون ناشي از آنستزي اسپاينال در اعمال سزارين موثر مي باشد. واژگان كليدي: بيهوشي اسپاينال، سزارين، هيپوتانسيون، كولوييد، هتاستارچ، وازوپرسورها

Background and Objective: Hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean section is still a clinical problem. The role of crystalloid preloading to prevent hypotension associated with spinal anesthesia in parturients during cesarean section has been challenged. However, studies with crystalloids predict that fluid loading should be more efficacious if administered immediately after induction of spinal anesthesia. The effects of colloid loading after spinal anesthesia in cesarean section have not been studied enough. The aim of this study was to compare pre and co-loading of hetastarch for the prevention of hypotension following spinal anesthesia for cesarean delivery. Materials and Methods: This randomized clinical trial study was performed in 112 parturients (ASA I or II) undergoing elective cesarean section. Patients were randomly allocated to one of the two groups to receive rapid infusion of 500 ml of 6% hydroxyethylstarch (HES) before spinal anesthesia (preloading group, n = 56), or rapid infusion of 500 ml of HES after induction of spinal anesthesia (co-loading group, n= 56). The incidence of hypotension and the amount of vasopressor, (ephedrine 5 mg/mL + phenylephrine 25 micg/mL) were compared in the treatment of hypotension. Results: There was no significant difference in hypotension between the two groups (P = 0.58). The pre-loading group used 2.2 ± 1 ml of vasopressor mixture compared with 1.7 ±0.7 ml in the co-loading group (P = 0.04) and the difference was significant. Conclusion: Colloid loading after induction of spinal anesthesia is as effective as preloading in reducing hypotension in cesarean section. Keywords: Spinal anesthesia, Hypotension, Cesarean delivery, Colloid, Hetastarch, Vasopressors