انجام بيهوشي عمومي براي خدمات دندانپزشكي يك بيمار مبتلا به

Anesthesia Technique for Dental Procedures in a Case with Pierre Robin Sequence

مقدمه: Pierre Robin Sequence كه قبلاً به عنوان سندروم پير روبين ناميده مي‏شد، شامل سه ناهنجاري مادرزادي مانديبول كوچك، عقب افتادگي زبان و شكاف كام مي‏باشد. به طوري كه نقص اوليه عامل ايجاد نقص بعدي است. نوزادان مبتلا به اين بيماري با مشكلات انسداد راه هوايي، بازگشت محتويات معده به مري وتغذيه همراهند. مداخلات صورت گرفته اغلب جهت حفظ يك راه هوايي باز است. شرح مورد: يكي از مشكلات اصلي با توجه به كوچكي استخوان مانديبول، احتمال انتوباسيون مشكل و نگهداري راه هوايي در اين بيماران مي‏باشد. بيمار ما پسر 4 ساله كانديد ترميم دنداني تحت بيهوشي عمومي بود. وي سابقه يك نوبت جراحي ترميم شكاف كام، 3 سال قبل از مراجعه داشت. با توجه به مشكل راه هوايي اينداكشن بيمار با حفظ تنفس خود به خودي با سوفلوران و اكسيژن و نيتروس اكسايد صورت گرفت. ابتدا لارنگوسكوپي مستقيم با لارنگوسكوپ‏هاي مكينتاش مرسوم انجام شد كه با توجه به محدوديت باز شدن دهان و ميكروگناسي با ديد مستقيم سختي انتوباسيون كورماك-ليهان گريد III تخمين زده شد و با دو نوبت تلاش با شكست در انتوباسيون همراه بود. سپس با كمك فايبر اپتيك قابل انعطاف در حالي كه تنفس خود به خودي همچنان حفظ شد، موفق به انتوباسيون نازال با لوله شماره 5 بدون كاف شديم. در پايان جراحي، كودك در وضعيت كاملا بيداروبا آماده بودن كليه وسايل اورژانسي باز كردن راه هوايي اكستوبه شد و با توجه به ريسك مشكلات راه هوايي پس از عمل، يك شب در ICU بستري و روز بعد با حال عمومي مناسب مرخص گرديد. نتيجه گيري: در بيماران با ناهنجاري‏هاي كرانيو فاشيال مادرزادي كه احتمال مشكلات راه هوايي وجود دارد، بهتر است كه حتي جراحي‏هاي سرپايي مثل ترميم دندان‏ها تحت بيهوشي عمومي، در مراكز مجهز به وسايل مختلف انتوباسيون مشكل و با حضور متخصص بيهوشي متبحر انجام شود.

Introduction: Pierre Robin sequence (PRS), previously termed Pierre Robin syndrome, consists of three congenital abnormalities: micrognathia (small mandible), glossoptosis, and cleft palate. In Pierre Robin sequence, the events occur in sequence, with one defect leading to the next. PRS occurs with an incidence of 1 in 8500 to 25000. Affected newborns have varying degrees of airway obstruction, often in association with gastroesophageal reflux and feeding difficulties. Intervention is mostly aimed at restoring a patent airway. Case Reports: Airway management in the infant with Pierre Robin sequence can be very challenging because of difficulty with mask ventilation and intubation. Our patient was a 4-year old boy with Robin sequence scheduled for dental repair under general anesthesia. He had a history of palate repair 3 years ago. After inhalation induction with sevofluran, nitrous-oxide in oxygen‚ under spontaneous ventilation, initial laryngeal view with the conventional Macintosh laryngoscope revealed Cormack-Lehane grade II? due to restricted mouth opening and micrognathia. Nasal intubation for two times under the spontaneous respiration were unsuccessful. We fiberoptically intubated the patient with uncuffed tracheal tube (ID 5 mm) while allowing him to breathe spontaneously. Extubation was done with the patient fully awake and with emergency airway equipment immediately available. Postoperatively, he was transferred to intensive care unit where he could be observed closely for delayed complications of airway obstruction. Conclusion: Managing the airway of patients with craniofacial abnormalities can potentially be difficult. Therefore we recommend even simple treatment procedures to be carried out by experienced anesthesiologists, with a variety of different airway devices available such as flexible fiberoptic‚ Storz video laryngoscope and Airtraq optical laryngoscope.