گزارش يك مورد نادر خونريزي ساب دورال مغزي پس از سزارين به دنبال بيهوشي اسپاينال

A Rare Case Report of Cerebral Subdural Hematoma following Cesarean Section under Spinal Anesthesia

مقدمه: تكنيك هاي بيهوشي منطقه اي، انتخابي موثر و بسيار انعطاف پذير در طب بيهوشي است كه با كمترين تاثيرات بر روي بيمار همراه مي باشد. از آنجايي كه خطر نسبي مرگ و مير آن 16 برابر كمتر از بيهوشي عمومي است، لذا استفاده مطلوب و رضايت مندي در طب بيهوشي مامايي دارد. يكي از عوارض نادر ولي بسيار خطرناك و جدي بيهوشي نخاعي، خونريزي زير سخت شامه اي (ساب دورال) است كه علي رغم اقدامات جراحي و بازسازي هاي تهاجمي، در صورتي كه به موقع درمان نشود، باعث عوارض جدي عصبي مي شود و در اين مقاله يك مورد از آن گزارش مي شود. معرفي بيمار: در اين گزارش، بيمار 28 ساله اي معرفي مي شود كه با شكايت سردرد (4 روز) پس از سزارين به دنبال بيهوشي نخاعي مراجعه كرده است. تشخيص سردرد به دنبال سوراخ شدن سخت شامه در زمينه بيهوشي نخاعي براي بيمار داده شد. بيمار تحت درمان با مسكن و مايع درماني در روزهاي 4 و 11 پس از عمل قرار گرفت و بهبودي نسبي پيدا كرد. اما در روز 22 پس از عمل، سردرد شديدتر شد و بيمار دچار استفراغ هاي مكرر و بي حسي طرف راست شد. بيمار تحت سي تي اسكن مغز قرار گرفت و با تشخيص خونريزي زير سخت شامه اي فرونتوپاريتال سمت راست در زمينه بيهوشي نخاعي، تحت عمل جراحي و تخليه خونريزي قرار گرفت و پس از 4 روز با حال عمومي و بدون برجا گذاشتن عوارض عصبي مرخص شد. نتيجه گيري: خونريزي زير سخت شامه اي به دنبال بيهوشي نخاعي يك عارضه نادر ولي خطرناك است كه هميشه بايد جز تشخيص هاي افتراقي سر درد پس از بيهوشي نخاعي قرار گيرد.

Introduction: Regional anesthesia techniques present the most flexible and effective yet least depressant choice for patients. Since their relative risk of mortality is 16 times less than general anesthesia, thus they are mostly desirable in obstetrical anesthesia. Cerebral Subdural hematoma is a very rare but severe and dangerous complication of spinal anesthesia. Despite surgical decompression and aggressive rehabilitation, it causes the majority of neurological complication, if not treated on time. One case is reported in this paper. Case Report: This report introduces a 28 year-old woman who had a compliant of postpartum headache (four days) after she received spinal anesthesia for cesarean section. Post dural puncture headache was diagnosed for her. She was treated with analgesic agents and hydration therapy on days 4 and 11 after cesarean. But on day 22 after surgery, severe headache and frequent vomiting and numbness of right side of body in patient appeared. Brain CT scan was performed on the patient and she was undergone a bleeding drain and surgery because of the right lateral frontoparietal subdural hematoma. Four days later without any neurological complications, she was discharged healthy. Conclusion: Cerebral Subdural hematoma after spinal anesthesia is a rare but dangerous complication that must be considered as a differential diagnosis of headache after spinal anesthesia.