ارزش تشخيصي " مقياس مشاهده اي بيماري حاد " در تعيين باكتريمي كودكان

Diagnostic Value of Acute Illness Observational Scale in Determining Bacteremia in Febrile Children

زمينه و اهداف: باكتريمي در كودكان عليرغم شيوع پايين نياز به تشخيص و درمان به موقع دارد. مقياس مشاهده اي Yale (YOS) يكي از معيار هاي مورد استفاده براي شناسايي موارد دچار باكتريمي مي باشد كه در مورد كارآيي آن نتايج ضد و نقيضي وجود دارد. مطالعه حاضر به بررسي ارزش تشخيصي YOS در تعيين باكتريمي در كودكان 3 – 36 ماه مبتلا به تب بدون علامت لوكاليزه مي پردازد. مواد و روش ها: در اين مطالعه مقطعي 112 كودك تب دار 3 تا 36 ماهه با ميانگين سني 92/9±65/16 ماه مراجعه كننده به اورژانس مورد بررسي قرار گرفتند. دماي بدن قبل از دريافت دارو در كودكان ثبت گرديد و كشت خون در تمامي كودكان قبل از شروع درمان آنتي بيوتيك صورت گرفت. امتياز YOS و نتايج كشت در تمامي كودكان ثبت گرديد. نمودار ROC براي YOS ترسيم شده و حساسيت، اختصاصيت، ارزش اخباري مثبت (PPV) و منفي (NPV) و likelihood ratio (LR) براي آن در تشخيص باكتريمي محاسبه گرديد. نتايج: باكتريمي در 3/14% وجود داشت. گروه باكتريمي ميانگين دماي بدن (35/0±34/39 در برابر 36/0±04/39، 001/0p < ) و امتياز YOS (31/4±87/20 در برابر 36/4±70/12، 001/0p < ) بالاتر داشتند. حساسيت، اختصاصيت، PPV، NPV، LR+ و LR- براي امتياز YOS بالاي 15 به ترتيب برابر 81%، 71%، 32%، 96%، 79/2 و 26/0 بود. حساسيت و اختصاصيت براي تب < 25/39 در شناسايي باكتريمي به ترتيب برابر 56% و 72% بود. نتيجه‌گيري: مقياس YOS بسيار راحت و قابل استفاده بوده و حساسيت نسبتا مناسبي در شناسايي موارد باكتريمي دارد، با اين حال به علت اختصاصيت پايين نمي توان بطور كامل به اين روش اتكا نمود.

Backgrounds and Objectives: Bacteremia in children should be diagnosed and treated as soon as possible. Yale observational scale (YOS) is one of this scales which there are controversy against its usefulness. Current study evaluates diagnostic significance of YOS in determining bacteremia in febrile inpatients aged 3-36 months. Materials and Methods: In this cross-sectional study, 112 febrile hospitalized patients aged 3-36 months (mean age 16.65±9.92 months) visiting emergency department was studied. Before giving antipyretics and antibiotics rectal temperature was recorded and Blood cultures were taken in all children. YOS score and culture results were recorded in all patients. ROC curve for YOS was plotted and its sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PPV and NPV), likelihood ratio (LR) in diagnosing bacteremia were calculated. Results: Bacteremia was detected in 14.3% of patients. Children with bacteremia had significantly higher body temperature (39.34±0.35 versus 39.04±0.36, p < 0.001) and YOS score (20.87±4.31 versus 12.70±4.36, p < 0.001). Sensitivity, specificity, PPV, NPV, positive LR and negative LR for YOS of greater than 15 were 81%, 71%, 32%, 96%, 2.79 and 0.26, respectively. Sensitivity and specificity for BT of higher than 39.25 in diagnosing bacteremia were 56% and 72% respectively. Conclusion: YOS is a simple and easy to administer and has acceptable sensitivity to predict bacteremia; however because of low specificity we could not completely rely on this scale.