مقايسه ماركرهاي التهابي ESR، CRP و شمارش گلبولهاي سفيد در بيماران مبتلا به زخم پاي ديابتي عفوني با غيرعفوني

Comparison of ESR, CRP and WBC Count as Inflammatory Marker in Patients with Infected and Non-Infected Diabetic Foot

سابقه و هدف: روش هاي مختلف كلينيكي، آزمايشگاهي و تصويربرداري به منظور افتراق دو نوع عفوني و غيرعفوني زخم پاي ديابتي پيشنهاد شده است. اين مطالعه به منظور مقايسه مقادير ماركرهاي التهابي مختلف در دو نوع زخم پاي ديابتي عفوني و غير عفوني انجام شد. مواد و روشها: اين مطالعه به روش بررسي فرآيند طي سالهاي 89-1388 در بيمارستان بقيه الله (عج) انجام گرفت كه مجموعا 90 نفر در سه گروه مورد بررسي قرار گرفتند. گروه اول بيماران بر اساس معيارهاي IDSA-IWGDF داراي زخم پاي ديابتي عفوني (30 نفر) و گروه دوم داراي زخم پاي ديابتي غير عفوني (30 نفر) و گروه سوم 30 نفر از افراد سالم بودند. اطلاعات دموگرافيك، كلينيكي و آزمايشگاهي (ماركرهاي التهابي، گلبولهاي CRP,ESR) در بين گروهها اندازه گيري و مقايسه شد. يافته ها: ميانگين CRP در افراد سالم 4/1±1، در پاي ديابتي عفوني 5/46±5/46 و در پاي ديابتي غير عفوني 3/5±2/9 بود (001/0p=). ميانگين ESR در افراد سالم، پاي ديابتي عفوني و غير عفوني به ترتيب 6±4/6 و 1/30±7/76 و 9/11±1/29 بود (001/0p=). همچنين ميانگين گلبولهاي سفيد خون در (109) به ترتيب 49/11±6510، 3662±9846 و 2070±8073 بود (001/0p=). ناحيه زير منحني ROC مربوط به ماركر ESR در تشخيص عفونت از ساير ماركرها بيشتر بود (967/0AUC=) كه پس از آن CRP به ميزان (871/0) و در نهايت WBC به مقدار (721/0) قرار داشتند. بهترين مقدار برش براي CRP، WBC وESR به ترتيب: 1/7 گرم بر ليتر و 7700 عدد در دسي ليتر و 5/40 ميليمتر بر ساعت بودند. نتيجه گيري: با توجه به نتايج اين مطالعه اگرچه هر سه ماركر التهابي داراي مقادير معني داري براي پيشگويي عفونت هستند، اما ESR را مي توان با توجه به حساسيت و اختصاصيت بالاي آن، به عنوان بهترين ماركر مستقل پيشگويي عفونت معرفي كرد. تركيب ESR با CRP و يا با شمارش گلبولهاي سفيد مي تواند بر صحت عملكرد پيشگويي كننده اين ماركرها بيافزايد.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Several clinical, laboratory and imaging modality was suggested for distinguishing infected from non-infected form of diabetic foot ulcer (DFU). This study was performed to compare erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and white blood cell (WBC) count as inflammatory marker in between infected and non-infected diabetic foot ulcer. METHODS: A process-research study was conducted on 90 individuals at the Baqiyatallah hospital (Tehran, Iran) between 2009 and 2010. The first group contained infected DFU according to the criteria of IDSA-IWGDF (n=30), second group contained non-infected DFU (n=30) and third group contained healthy individuals (n=30). Demographic, clinical and laboratory (ESR, CRP and WBC count) findings were compared between groups. FINDINGS: The mean and standard deviation (SD) of CRP in healthy, infected and non-infected diabetic foot groups were 1±1.4, 46.5±46.5 and 9.2±5.3 mg/dLit, respectively (p < 0.001). The mean±SD of ESR (mm/h) in healthy, infected and non-infected diabetic foot groups were 6.4±6, 76.7±30.1 and 29.1±11.9, respectively (p=0.001) and also, the mean of WBC count in healthy, infected and non-infected diabetic foot groups were 6510±1149, 9846±3662 and 8073±2070 (in 109), respectively (p < 0.001). ESR’s area in ROC curve (in diagnosis of infection) was statistically larger than other markers (AUC=0.967) and CRP (AUC=0.871) and WBC count (0.721) was at the next step. The best cut-off point for CRP, ESR and WBC count was 7.1 g/lit, 40.5 mm/h and 7700 per dlit, respectively. CONCLUSION: Regarding to the results, although all of these three markers had significant value for predicting the infection, but ESR was introduced as the best independent predicting marker for distinguishing infection because of its higher sensitivity and specificity. Accompanying ESR with CRP or WBC count can increase the predicting value for discrimination of infection. KEY WORDS: Inflammatory marker, Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, White blood cell count, Diabetic foot.