بررسي نيازبه كلانژيوگرافي روتين حين عمل جراحي كلسيستكتومي

Assessment of Requirement of Routine Intraoperative Cholaniography at Cholecystectomy

مقدمه: سنگ باقيمانده مجراي صفراوي مشترك (كلدوك) به سنگ هايي كه حين عمل جراحي باقي گذاشته شوند يا مدت كوتاهي پس از عمل جراحي كلسيستكتومي تشخيص داده شوند، طبقه بندي مي شود. اين مطالعه به منظور تعيين فراواني سنگ باقيمانده كلدوك و بررسي نياز به كلانژيوگرافي روتين حين عمل جراحي كلسيستكتومي انجام شد. روش بررسي: در اين پژوهش كه به صورت توصيفي ـ تحليلي انجام شد، 200 بيماري كه به صورت متوالي در سال 1390 در بيمارستان شهيد صدوقي يزد مورد عمل جراحي كلسيستكتومي قرار گرفته بودند، بررسي شدند. اطلاعات لازم با استفاده از شرح حال، معاينه بيماران مورد مطالعه، پرونده بيماران و پيگيري آنها طي يك ماه پس از آن در قالب يك فرم جمع آوري گرديد و با استفاده از نرم افزار آماري SPSS مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت. نتايج: از تعداد 200 بيمار كه تحت عمل جراحي كلسيستكتومي قرار گرفتند تنها يك بيمار (5/0%) سنگ باقيمانده كلدوك داشت، قبل از عمل جراحي 19بيمار(5/9%) با احتمال سنگ كلدوك تحت ERCP قرار گرفتند كه در 16 بيمار (%8) اسفنكتروتومي و خروج سنگ انجام شد كه از اين 16 بيمار، 14 بيمار (5/87%) سطح سرمي آلكالين فسفاتاز افزايش يافته قبل از عمل، 12 بيمار (75%) سطح سرمي بيلي روبين افزايش يافته قبل از عمل و 9 بيمار (3/56%) شواهد سونوگرافي قبل از عمل غيرطبيعي داشتند كه ارتباط معني دار بين اين سه متغير با سنگ كلدوك قبل از عمل وجود داشت. نتيجه گيري: با توجه به نتايج به دست آمده توصيه مي گردد در صورت غيرطبيعي بودن هر كدام از سه متغير فوق الذكر با احتمال وجود سنگ كلدوك قبل از عمل جراحي كلسيستكتومي، اقدامات تشخيصي تكميلي شامل MRC يا ERC انجام گردد.

Introduction: Retained choledochal stones are classified as the stones that were left at the time of surgery or diagnosed shortly after the cholecystectomy. Choledochal stones may be silent and often are discovered incidentally. They may cause obstruction, complete or incomplete, or they may manifest themselves with cholangitis or gallstone pancreatitis. Therefore, this study was designed to determine frequency of retained chledochal stones and its relationship with some variables such as age, gender, serum alkaline phosphatase, serum bilirubin, ultrasound findings, MRC and ERC. Methods: This is a cross-sectional study that was done on 200 patients who underwent cholecystectomy with sequential pattern during 2012 in the Shahid Sadooghi Hospital of Yazd. The study data were collected according to the patientsʹ history, physical examination, files and also one month follow up. Moreover, the data were analyzed by SPSS software ver.17. Results: From 200 patients who underwent cholecystectomy, only one patient (0.5%) had retained choledochal stone. Before cholecystectomy, 19 patients (9.5%) who were presumed to have choledochal stone, underwent ERCP. In 16 patients (8%) sphincterotomy and stone extraction were done. From these 16 patients,14 patients (87.5%) had high level of serum alkaline phosphatase, 12 patients (75%) had high level of serum bilirubin and 9 patients (56.3%) had abnormal ultrasound findings during preoperative course. Thus, there was a statistically significant relation between these three variables and choledochal stone. Conclusion: According to above statistically significant relation, we recommend that in patients who are candidate for cholecystectomy, if elevated preoperative serum alkaline phosphatase or elevated preoperative serum bilirubin or abnormal ultrasound findings were observed, more diagnostic evaluation should be done for them including MRC and ERC.