تغييرات تيـروييد در حاملگي

Thyroid Derangements in Pregnancy

مقدمه: در زمان بارداري در تنظيم عملكرد تيروييد زنان سالم تغييرات عمده‌اي مشاهده مي‌گردد. افزايش استروژن‌ها سبب افزايش TBG و T4 كل شده و افزايش hCG سبب تحريك غده‌ي تيروييد و كاهش غلظت TSH مي‌گــردد. سوخت و ساز تيروكسين تسريع شده و دفع يد ادراري افزايش مي‌يابد. در مناطق با كمبود يد، بيشتر كاهش تيروكسين خون و گواتر در زمان حاملگي ديده مي‌شود. شيوع اختلال‌هاي بارز در عملكرد تيروييد در بارداري 2 تا 3% بوده، ولي كم‌كاري تحت باليني حدود 10% است. پركاري تيروييد در سه ماه اول بارداري تشديد مي‌گردد. سپس در طي سه ماه دوم و سوم بهبودي نسبي يافته و دوباره‌ بعد از زايمان تشديد مي‌يابد. پركاري تيروييد نوزاد و جنين مي‌تواند در اثر عبور آنتي‌بادي‌هاي تحريكي گيرنده‌ي TSH مادري از جفت سبب تاكي‌كاردي، تسريع رشد استخواني و تاخير رشد داخل رحمي جنين گردد. عدم توجه به اختلال‌هاي تيروييد در زمان حاملگي سبب ضايعات جبران‌ناپذيري در پيامدهاي حاملگي و نيز رشد جسمي و ذهني جنين و نوزادان مي‌گردد. بنابراين تشخيص، ارزيابي و مراقبت صحيح فعاليت تيروييد و بيماري‌هاي آن در زمان بارداري از اهميت ويژه‌اي برخوردار است.

Introduction: Regulation of thyroid function undergoes important alterations to maintain euthyroidism during pregnancy. During normal pregnancy, increased estrogen production from the placenta causes an increase in TBG and total T4 and increase in hCG stimulates the thyroid gland and decreases serum TSH concentration; in addition, thyroxine metabolism and urinary iodine excretion are also increased. Women residing in iodine deficient regions present with goiter and hypothyroxinemia during pregnancy, with overt thyroid dysfunction occuring in 2-3% of pregnancies, and subclinical dysfunction in 10% of pregnancies. Hyperthyroidism is exacerbated during the first trimester, with relative amelioration in the second and third trimesters, and accelerates again during the postpartum period. Transfer of TSH receptor antibodies from placenta may cause neonatal hyperthyroidism with tachycardia, accelerated bone growth and delayed intra-uterine growth. Unrecognized thyroid dysfunction during pregnancy may cause irreversible alterations in pregnancy outcomes and physical and mental development of fetus and neonate. Therefore, proper evaluation, diagnosis and treatment of thyroid deranagements during pregnancy are of outmost importance.