برنامه جديد غربالگري سرطان دهانه رحم براي زنان كم خطر ايراني

The New Guideline for Cervical Cancer Screening in Low Risk Iranian Women

مقدمه: ميزان بروز سرطان دهانه رحم در ايران نسبت به ساير كشورهاي جهان كمتر است، با اين حال ميزان خطر مرگ و مير مبتلايان به اين بيماري در اين منطقه بيشتر است، به همين دليل به نظر مي رسد كه يك برنامه منظم غربالگري سرطان دهانه رحم مورد نياز است. مطالعه حاضر با هدف ارايه يك رويكرد سازمان يافته براي پيشگيري و كنترل سرطان دهانه رحم و ارايه پيشنهاداتي كاربردي براي يك برنامه غربالگري كه استفاده از آن در ساير جوامع مسلمان نيز امكان پذير باشد، انجام شد. روش كار: براي استخراج و تدوين راهنماي باليني غربالگري سرطان رحم، از مرور ساختار يافته مطالعات انجام شده مربوط به سرطان دهانه رحم در ايران و بررسي دستورالعمل هاي كشورهاي خارجي استفاده شد. حدود 190 مقاله كامل در مورد سرطان دهانه رحم در ايران از سال 2013-1971 استخراج شد كه 13 مقاله مرتبط با داده هاي مورد نياز گروه تدوين برنامه غربالگري بود. همچنين راهنماي سازمان بهداشت جهاني، آژانس بين المللي تحقيقات سرطان، گزارش گلوباكون، نتايج برنامه ثبت سرطان منتشر شده توسط وزارت بهداشت و دستورالعمل هاي مربوط به برنامه غربالگري 8 كشور پيشرفته جهان مورد بررسي قرار گرفت. مستندات و مقالات با كيفيت بالا منطبق با اهداف تدوين گايلاين، انتخاب و روش تدوين راهنماي باليني با استفاده از چرخه توسعه رهنمود هاي عملي استاندارد انجام شد. پس از تهيه پيش نويس، پرسشنامه اي شامل سوالاتي كه بايد در راهنماي مورد نظر به آن پاسخ داده مي شد طراحي شد و پس از اخذ نظرات خبرگان و متخصصين نسخه نهايي جهت طرح در شوراي سياست گذاري وزارت بهداشت تهيه گرديد و پيشنهادات نهايي در اختيار وزارت متبوع قرار گرفت. يافته ها: برنامه پيشنهادي ما براي غربالگري زنان كم خطر ايراني به روش بررسي سيتولوژيك (پاپ اسمير) است كه از سن 30 سالگي شروع شده و هر 5 سال تكرار مي شود. سن پايان دادن به غربالگري 69 سال است. نيازي به انجام غربالگري براي زنان باردار و زناني كه تحت عمل هيستركتومي قرار گرفته اند وجود ندارد. نتيجه گيري: به دليل آنكه سرطان دهانه رحم از معدود سرطان هايي است كه قابل پيشگيري و تشخيص زودرس مي باشد و نمي توان ابتلا سالانه 500-400 نفر با اين سرطان و مرگ بيش از 240 نفر در سال را ناديده گرفت، بنابراين اجراي برنامه سازمان يافته غربالگري براي زنان كم خطر ايراني به عنوان يك ضرورت مطرح است.

Introduction: The incidence rate of cervical cancer is lower in Iran compare to other countries; however, because of higher risk of cervical cancer deaths in this region, a cervical cancer screening program seems to be required. The aim of this study was to provide an organized approach to prevention and control of cervical cancer which could be feasible in other Muslim societies. Methods: We conducted a systematic review of previous studies related to cervical cancer in Iran and reviewing the foreign countryʹs guidelines. 190 articles about cervical cancer in Iran from 1971 to 2013 were studied. 13 articles were related to the data that we needed for developing the recommendation questions. We also reviewed the guidelines of World Health Organization and International Agency for Research on Cancer (IARC), GLOBOCON report, Iran Ministry of Health cancer registry report and 8 available foreign developed countries guidelines. Documents and papers with highest level and consistent with the aims of this review were selected and the Iran cervical cancer screening program was conducted by using the practical guideline development cycle. A questionnaire that included questions which have been answered in the guideline was designed. Expert panel make a decision for the necessity of cervical cancer screening program for Iran. Results: We recommended an organized screening program with cytologic evaluation (Pap smear) that would be start at age 30, continued for every 5 years. The age for ending the screening is 69 years. There is no need to do screening for pregnant women and women who had hysterectomy. Conclusion: Organized cervical cancer screening is a necessity for Iran, because we could not ignore more than 500-900 new cases with invasive cervical cancer that have been diagnosed every year in Iran.