شروع زودهنگام درمان با داروهاي كاهنده توليد زلاليه در بهبود ميزان موفقيت دريچه احمد (AVG)

Early Treatment with Aqueous Suppressants after

هدف: بررسي تاثير شروع زودهنگام درمان با داروهاي كاهنده توليد زلاليه در افزايش ميزان موفقيت دريچه احمد (AVG). روش پژوهش: در اين كارآزمايي باليني تصادفي، تعداد 94 چشم از 94 بيمار مبتلا به گلوكوم مقاوم به درمان مورد بررسي قرار گرفتند. چشم‌ها به صورت تصادفي به دو گروه تقسيم شدند. در گروه 1 (تعداد 47 چشم) براي بيماران پس از كارگذاري دريچه احمد و افزايش فشار چشم به بالاتر از 10 ميلي‌متر جيوه، تركيب تيمولول- دورزولاميد به طور زودهنگام به فاصله زماني هر 12 ساعت تجويز شد. پس از 3 ماه و بر اساس فشار چشم مورد نظر، داروهاي تنظيم‌كننده فشار چشم تجويز شدند. در گروه شاهد (تعداد 47 چشم) براي بيماران در صورت افزايش فشار چشم به بالاي ميزان هدف، درمان دارويي به صورت مرحله به مرحله آغاز شد. فشار داخل چشمي، تعداد داروهاي مصرفي، ميزان افزايش فشار و ميزان موفقيت بين دو گروه مقايسه گرديد. موفقيت كلي به صورت فشار داخل چشمي بين 6 و 15 ميلي‌متر جيوه به همراه حداقل 30 درصد كاهش نسبت به مقدار پايه تعريف شد. يافته‌ها: ميزان موفقيت كلي در گروه 1 به طور معني‌داري از گروه 2 بيش‌تر بود. در ماه 6 (5/70 درصد در مقابل 6/32 درصد، 001/0P < ) و در ماه 12 (2/63 درصد در مقابل 2/33 درصد، 008/0P=). ميانگين IOP در گروه 1 بين هفته‌هاي 1 و 54 از نظر آماري كم‌تر از گروه 2 بود. تعداد داروهاي گلوكوم در گروه 1 بين هفته‌هاي 1 و 12 بيش‌تر از گروه 2 بود (001/0P < ). تعداد داروهاي گلوكوم در هفته‌هاي 24 (180/0P=) و 54 (197/0P=) تفاوت معني‌داري با گروه 2 نداشت. ميزان افزايش فشار در گروه 1 به طور معني‌داري از گروه 2 كم‌تر بود (4/23 درصد در مقابل 66 درصد، 001/0P < ). نتيجه‌گيري: شروع زودهنگام درمان با داروهاي كاهنده زلاليه در افزايش موفقيت دريچه احمد كمك‌كننده مي‌باشد.

Purpose: To evaluate the effect of early aqueous suppressants initiation on Ahmed glaucoma valve success rate. Methods: In this randomized clinical trial, a total of 94 eyes of 94 patients with refractory glaucoma were enrolled. The eyes were randomly selected into 2 groups. In group 1 (n=47), patients received early topical combination of Timolol-Dorzolamide twice daily after Ahmed glaucoma valve implantation when the intraocular pressure (IOP) reached 10 mmHg. After 3 months the glaucoma medications were adjusted (decreased or increased) based on target pressure. In control group (n=47), patients received stepwise glaucoma medications when IOP reached higher than target. Main outcome measures included cumulative probabilities of success rate (defined as IOP between 6 and 15 mmHg, and 30% reduction in IOP), IOP, the number of medications, and the rate of hypertensive phase. Results: Cumulative probabilities of success rate was significantly higher in group 1 compared with control at months 6 (70.5% versus 32.6%, P < 0.001) and 12 (63.2% versus 33.2%, P= 0.008). Mean IOP was statistically lower in group 1 between weeks 1 and 54 (P < 0.05). Number of medications in group 1 was statistically higher between weeks 1 and 12 (P < 0.001) but was not different at weeks 24 and 54 (P= 0.180 and P= 0.197 respectively). The rate of hypertensive phase was significantly less in group 1 compared with control (23.4% versus 66%, P < 0.001). Conclusion: Early initiation of aqueous suppressants after Ahmed glaucoma valve implantation can improve success rate.