بررسي تاثير سولفات منيزيم به عنوان پيش دارو برسرعت و شدت اثر سيسآتراكوريوم حين القاي بيهوشي به روش پرايمينگ

Effect of magnesium sulfate as premedication on onset and speed of cisatracurium during induction of anesthesia with priming method

زمينه و هدف: به هنگام القاي بيهوشي، هرچه زمان تاثير شل كننده سريعتر باشد از خطر آسپيراسيون كاسته خواهد شد. براي افزايش سرعت اثر غيردپلاريزانها، ميتوان اقداماتي نظير استفاده از يك مقدار پرايمينگ از شل كننده قبل از مقدار اصلي را انجام داد. تا به حال در پژوهشهاي انجام شده، اثر تجويز سولفات منيزيوم بر سرعت و شدت شلي عضلاني ناشي از سيس- آتراكوريوم در روش پرايمينگ مورد مطالعه قرار نگرفته بوده است. مواد و روش: اين مطالعه به صورت كارآزمايي تصادفي باليني و دوسوكور بر روي 88 بيمار كانديد جراحيهاي عمومي و زنان انجام گرفت. بيماران هنگام ورود به اتاق عمل به سه گروه تقسيم شدند. به گروه اول نرمال سالين، به گروه دوم سولفات منيزيوم 25 ميلي گرم/كيلوگرم و به گروه سوم سولفات منيزيوم 50 ميليگرم/كيلوگرم داده شد. سپس بيماران به عنوان پيش داروي بيهوشي ميدازولام و فنتانيل دريافت كردند. مقدار كلي سيسآتراكوريوم محاسبه شد و 10 درصد از آن به عنوان مقدار پرايمينگ تجويز گرديد. پايش شلي عضلاني با دستگاه تحريك عصب و با استفاده از آزمون انقباض منفرد با تواتر 1 هرتزانجام 25 ، و 30 پس ،20 ،15 ،10 ، شد تا زماني كه پاسخ انقباض عضلاني از بين برود. دو دقيقه بعد از لوله گذاري بيمار و در دقايق 5 از لوله گذاري تراشه، شدت بلوك در هر سه گروه با دستگاه تحريك عصب و آزمون شمارش پس از انقباض عضلاني ارزيابي گرديد و در همين زمانها فشار خون و ضربان قلب بيماران نيز اندازهگيري شد. يافته ها: سرعت شلي عضلاني در گروه سولفات منيزيم 50 بيشتر از گروه نرمال سالين بود. متوسط زمان لازم براي ايجاد 226 ، و 188 ثانيه بودند. هم چنين در گروه سوم شدت ، 2 و 3 به ترتيب 209 ، شلي با آزمون انقباض منفرد در گروه هاي 1 شلي عضلاني در آزمون شمارش پس از انقباض عضلاني بيشتر از ساير گروهها بود. بين روند تغييرات ميانگينهاي ضربان قلب و فشار متوسط شرياني در سه گروه اختلاف معنيداري وجود ندارد. شيوع عوارض ناشي از تجويز منيزيم در گروه سوم بيشتر بود. نتيجه گيري: استفاده از منيزيم قبل از سيسآتراكوريوم حين بيهوشي به روش پرايمينگ باعث افزايش سرعت و شدت شل كنندگي ناشي از سيسآتراكوريوم ميشود. استفاده از منيزيوم باعث ايجاد پايداري در ضربان قلب و فشار متوسط شرياني نسبت به ميزانهاي مشابه در بدو ورود بيمار به اتاق عمل نميگردد ولي روند تغييرات ميانگينهاي ضربان قلب و فشار متوسط شرياني ثابت است.

Background and aims: During induction of anesthesia, when we are waiting to initiate the effect of neuromuscular blocking drugs, the patients suffer risk of aspiration. If the onset of neuromuscular action was more rapid, the risk would decrease. In order to reach this goal, we can do different things, such as use a priming dose of neuromuscular blocking drugs before major dose. Till now, in previous researchers, this has never done. Materials & methods: A randomized double blind study was designed on 88 ASA 1 & 2 patients who were candidate for obstetrics & general surgeries. Patients were randomly assigned to three groups. Different groups received normal saline, 25mg/kg magnesium sulfate and 50mg/kg magnesium sulfate slowly & via a micro set during ten10 minutes. Blood pressure and heart rate were measured. Then, iv midazolam and fentanyl were administered as premedication. We calculated total dose of cisatracurium and 10% of this dose was administered as priming dose. After 3 minutes, thiopental sodium and remaining dose of cisatracurium were given. Neuromuscular monitoring with a nerve stimulator and single twitch test was done until the twitches were disappeared. The times were measured in all groups with a chronometer. Then, the patients were intubated and anesthesia was maintained with prpopfol. Heart rate and blood pressure were measured again. 2, 5, 10, 15, 20, 25 and 30 minutes after intubation, intensity of blockade by PTC test, heart rate and blood pressures were measured. Results: The onset of neuromuscular blockade in group 3 was faster than the normal saline group. The mean time of muscle relaxation in group 1,2 and 3 were 209, 226 and 188 seconds respectively. Intensity of neuromuscular blocking by PTC test in group 3 was more than group 2 & in latter was more than normal saline group. Arrhythmia were seen in 6 patients from all cases & both belonged to group 3. Side effects incidence of magnesium sulfate injection were more common in group 3. Conclusion: Using magnesium sulfate before cisatracurium during induction of anesthesia with priming method leads to increase onset and intensity of neuromuscular blockade of cisatracurium. Alterations of blood pressure and heart rate were constant after injection of magnesium.