دشواري‌هاي استفاده ازدستورالعمل‌هاي غربي ارايه‌ي خبر بد در بخش اورژانس‌ و لزوم بومي سازي آن‌ها براي كشورهاي با فرهنگ غيرغربي

Difficulties in using Western guidelines for breaking bad news in the emergency department: the necessity of indigenizing guidelines for non-Western countries

ارايه‌ي خبر بد يكي از وظايف پزشك اورژانس است كه منابع موجود به مقدار لازم به آن نپرداخته‌اند. دستورالعمل‌هاي موجود هم عمدتاً بر اساس نظر پزشكان و در بخش‌هاي غير اورژانس طراحي شده‌اند. در اين مقاله با جست‌وجو و مرور مقالات موجود در بانك‌هاي اطلاعاتي معتبر، لزوم تطبيق اين دستورالعمل‌ها با شرايط بخش اورژانس و مختصات فرهنگي و مذهبي كشورها را بررسي كرده‌ايم. طرح اين مساله مي‌تواند نخستين گام طراحي دستورالعملي مختص بخش اورژانس باشد. ساختار فيزيكي، ماهيت اخبار بد و امكانات متفاوت پزشكان بخش اورژانس نسبت به بخش‌هاي غيراورژانس، سبب كاهش كارآيي منتسب به دستورالعمل‌هاي موجود مي‌شوند. از سوي ديگر با توجه به نقش انكارناپذير فرهنگ و مذهب در دريافت خبر بد، تمام توصيه‌هاي دستورالعمل‌هاي موجود كه عمدتاً در كشورهاي غربي طراحي شده‌اند، براي كشورهاي غيرغربي مناسب نيستند. در حد اطلاع نويسندگان اين مقاله، تاكنون در ايران دستورالعملي بومي براي ارايه‌ي خبر بد ارايه نشده است. برنامه‌هاي آموزشي معدودي كه در سايه‌ي توجهات اخير به اخلاق پزشكي طراحي شده‌اند نيز عمدتاً بر پايه‌ي همين دستورالعمل‌هاي كشورهاي غربي هستند. از آن‌جا كه انجام مطالعات اوليه‌ي ضروري براي تدوين دستورالعملي كشوري بسيار زمان بر است، در حال حاضر، استفاده از همين دستورالعمل‌هاي غربي تنها راه پيش رو در كوتاه‌مدت است. اما پيشنهاد مي‌شود به‌عنوان اولين اقدام در جهت كارآمدتر كردن آن‌ها، سعي شود تا حد امكان همين دستورالعمل‌ها بر اساس مقتضيات بخش اورژانس و فرهنگ ايراني اصلاح شوند.

Breaking bad news is one of the most difficult tasks an emergency physician has to perform and unfortunately it is not well studied. Almost all of the original studies for compilation of the guidelines of breaking bad news have been conducted in a non-emergent situation and were physician-oriented. In this study and by reviewing related articles in medical databases, the authors try to show the necessity of adapting these guidelines into the situation of the emergency departments and indigenizing them for non- Western countries. This can be the first step to design a guideline for the emergency department. The different nature of bad news and the chaotic situation in the emergency departments are the two most important points that may prevent using these guidelines in the emergency departments. On the other hand, breaking bad news guidelines are designed based on Western cultures and their application in a non-Western country may decrease their effectiveness. To the best of our knowledge, there is no national guideline for breaking bad news in Iran. There is a long way to go before we can suggest a national guideline for emergency departments, so we recommend using one of the Western guidelines and indigenizing it according to the Iranian culture and emergency situations.