جراحي مغز در حالت هوشياري كامل: درمان سه بيمار مبتلا به صرع مقاوم به درمان ناشي از تومور مغزي در ايران

Awake Neurosurgery: Treatment of Three Patients Suffering from Intractable Epilepsy Due to Brain Tumor in Iran

مقدمه: جراحی مغز در حالت هوشياری كامل ما را قادر می سازد تا عملكرد سيستم عصبی را در جريان عمل جراحی بررسی نماييم. در بيمارانی كه تومور مغزی آن ها در نزديكی مناطق حساس مغز نظير مركز تكلم يا منطقه ی حركتی كورتكس می باشد، انجام جراحی مغز در حالت هوشياری كه اجازه می دهد بوسيله ی تحريك مستقيم قشر مغز نقشه ی مناطق مختلف را مشخص كند، توصيه می شود. توصيف بيمار: سه بيمار (دو مرد جانباز و يك زن، بين سنين 49 – 20 سالگی) كه از صرع مقاوم به درمان و تومور مغزی در نواحی آهيانه ای و قدامی مغز رنج می بردند در بيمارستان خاتم الانبيا تهران تحت عمل جراحی مغز با هوشياری كامل قرار گرفتند. برداشت ضايعات مغزی تحت بيهوشی موضعی و كنترل مداوم علايم عصبی انجام گرفت. تحريك مغزی در طول جراحی برای مشخص كردن نواحی حساس مغز نزديك به تومورها انجام گرديد. يافته ها: تومورهای مغزی در دو بيمار به طور كامل و در يك بيمار به طور نسبی در طول جراحی ها برداشته شدند. بعد از جراحی برداشتن تومورها، بيماران دچار هيچ گونه ضايعات عصبی و روانی نگرديدند. دو ماه بعد از جراحی ها دو تن از بيماران هيچ حمله ی تشنجی نداشته اند و بيمار سوم به طور قابل ملاحظه ای از حملاتش كاسته شد. نتيجه گيری: جراحی مغز در حالت هوشياری كامل يك روش مطمئن است كه به ما كمك می نمايد كه ضايعات را با حداقل تهاجم بافتی از مناطق حساس حركتی و حسی و مناطق غير حساس مغز خارج نماييم.

Introduction: Awake neurosurgery permits the continuous assessment of neurological functions during the brain surgery. In patients in which the tumor is located adjacent to or in an eloquent brain region, such as the language or motor cortex, an awake craniotomy is indicated that allows for intraoperative brain mapping by direct cortical stimulation. Case Description: Three patients (2 male veterans and 1 female; aged 20-49 years) suffering from intractable epilepsy and brain tumor in frontal and parietal were undergone awake neurosurgery in Khatam Hospital, Tehran, Iran. The resection of the lesions was performed under local anesthesia and continuous neurological examination. Intraoperative brain stimulation was performed to localizing the sensitive regions close to brain tumors. Results: Complete (2 patients) and partial resection (1 patient) of brain tumors were performed during surgeries. There were no nuerological deficits or psychological sequelae after the tumor resection. Two months after surgeries, two patients did not experience any seizure attack. The number of seizures in the third patient significantly reduced. Conclusion: Awake neurosurgery is a safe procedure that assists in performing minimally invasive resection of lesions in eloquent and non-eloquent brain regions.