بررسي اثر افزيدن استاميينوفن وريدي به فيتاويل در پمپ كيترل درد بر ميزان درد بيماران تحت جراحي ارتوپدي اندام تحتاني

Evaluation of adding Acetaminophen to Fentanyl in Patient- Controlled IV Analgesia (PCIA) after Lower Limb Orthopedic Surgery

زمينه و هدف: درد يكي از عوامل مهم در پذيرش انجام جراحي در بيماران بوده وشايد مهمترين عامل ترس از جراحي باشد.استاندارد طلايي در كنترل درد بعد از عمل، استفاده از داروهاي مخدر مي‌باشد، ولي استفاده از‌آن بعلت عوارض جانبيمحدود مي‌گردد. مطالعه حاضر با هدف‌مقايسه اثر افزودن استامينوفن وريدي به فنتانيل در پمپ وريدي كنترل درد (PCIA) بر ميزان درد بيماران تحت جراحي ارتوپدي اندام تحتاني طراحي وانجام شده است. روش مطالعه: در اين كارآزمايي باليني تصادفي دوسوكور 120 بيمار كانديد جراحي ارتوپدي اندام تحتاني (ASA I-II) در بيمارستان حضرت رسول اكرم (ص) طي مدت 12 ماه بررسي شدند. جهت كنترل درد بعد از عمل پمپ وريدي كنترل درد براي تمام بيماران گذاشته شد. بيماران به طور تصادفي به دو گروه فنتانيل (60 نفر) و تركيب فنتانيل و استامينوفن وريدي (60 نفر) تقسيم شدند. تنظيم پمپ كنترل درد بصورت انفوزيون مداوم 5 ميلي ليتر در ساعت، مقدار بولوس 2 ميلي ليتر و زمان قفل شدن 30 دقيقه گذاشته شد. هر ميلي ليتر از محلول پمپ در گروه فنتانيل حاوي 10 ميكروگرم فنتانيل و در گروه تركيب فنتانيل و استامينوفن حاوي 5 ميكروگرم فنتانيل و 20 ميلي‌گرم استامينوفن بود. نمره درد، نمره آرام بخشي، رضايتمندي، تهوع و استفراغ تا 48 ساعت بعد از عمل توسط فرد ديگري بررسي شد. يافته ها: مشخصات دموگرافيك در دو گروه تفاوت معني داري با هم نداشت. نمره درد قبل از شروع مطالعه در دو گروه فنتانيل و تركيب فنتانيل و استامينوفن به ترتيب 6/1±8/6 و 4/1±5/6 بود. پس از 24 و 48 ساعت نمره درد به ترتيب در گروه فنتانيل (8/0± 4/2، 7/0± 7/1) و در گروه تركيب فنتانيل و استامينوفن (6/0± 9/1، 5/0± 2/1) كاهش يافت (Pكمتر از 001/0). تغييرات نمره درد در هر دو گروه مشابه يكديگر بود. ميزان آرام بخشي، تهوع و استفراغ در گروه فنتانيل و رضايتمندي در گروه استامينوفن بالاتر بود. نتيجه گيري: يافته هاي اين مطالعه نشان مي‌دهد كه افزودن استامينوفن وريدي به فنتانيل در پمپ وريدي درد در كنترل درد بيماران جراحي ارتوپدي اندام تحتاني موثر مي‌باشد. هم چنين، استامينوفن داراي عوارض كمتري مانند تهوع، استفراغ و آرام بخشي و نيز رضايتمندي بيشتري نسبت به فنتانيل مي‌باشد.

Background and aims: Postoperative analgesia is one of the most concerns of anesthesiologist and patients. Systemic opioids administration is the gold standard in reducing the severe pain after surgery but some side effects prevent the use of adequate doses of opioids. The aim of this study was evaluation of adding acetaminophen on fentanyl in patient-controlled iv analgesia (PCIA). Materials and Methods: In this randomized clinical trial, 120 patients candidate for lower limb orthopedic surgery (ASA I-II) were recruited in Rasoul-Akram Medical Center in a 12- month period. They randomly allocated in two groups for postoperative pain, group F (Fentanyl) ((n=60) and group AF (Acetaminophen/ Fentanyl) (n=60) by patient-controledl intravenous analgesia (PCIA) groups. The pump has a continuous infusion of 5 ml per hour, bolus dose 2 ml and the lock out time 30 minutes was left. Each ml of solution in group F containing 10 mcg of fentanyl and in the group AF containing 5 mcg fentanyl and 20 mg acetaminophen. Pain score, sedation score, satisfaction, nausea and vomiting was evaluated for 48 hours after surgery. Results: The demographic characteristics of the two groups did not differ significantly. Pain scores befor pump in F and AF groups were 6.8±1.6 and6.5±1.4, respectively. After 24 and 48 hours pain scores (2.4± 0.8, 1.7± 0.7) and (1.9± 0.6, 1.2± 0.5) decreased (P < 0.001). Changes in pain scores were similar in both groups. Level of sedation, nausea and vomiting in the F group and satisfaction in the AF group was higher. Conclusion: This study showed adding iv acetaminophen to fentanyl through an PCIA is effective in controlling pain in patients undergoing lower limb orthopedic surgery. Moreover, acetaminophen and fentanyl combination and has fewer side effects such as nausea, vomiting and sedation and more satisfaction than fentanyl alone.