معرفي بيمار نارسايي حاد كليوي بدنبال عمل جراحي اورتوپدي اندام تحتاني

Ischemic Heart Disease Affected by Renal Failure in Postoperative OrthopedicLower Surgery: A Case Report

زمينه هدف: اختلال عملكرد كليوي در بيماران جراحي معمولاً مولتي فاكتوريال است. شايعترين علت آن نكروز حاد توبولي ATN و آسيب نفرون ها در اثر هيپوكسي مي باشد. بدون شك وقايع اتّفاق افتاده در طول عمل نظير هيپوكسي و هيپوتانسيون نقش عمده اي در اين زمينه دارند. بعلاوه در ميان عوامل خطر قبل از عمل براي نكروز حاد توبولي مي توانيم موارد ذيل را نام ببريم: سابقه بيماري هاي ايسكميك قلبي و هيپرتانسيون، سن بيشتر از 65 سال، ديابت مليتوس، درمان با داروهاي مهار كننده آنزيم كانورتاز، بيماري هاي همزمان كشنده، اليگوري، سپسيس، تهويه مكانيكي، و نارسايي چند ارگاني. معرفي بيمار: بيمار يك خانم 89 ساله كه به علت زمين خوردگي دچار شكستگي اينترتروكانتريك فمور شده و تحت بي حسي نخاعيجهت عمل جراحي قرار گرفته بود. با توجه به عوامل خطر متعددي كه قبل از عمل جراحي براي نكروز حاد توبولي داشت روز سوم پس از عمل در بخش مراقبت هاي ويژه دچار ايست قلبي شد و نهايتا فوت شد. نتيجه گيري اين مقاله به معرفي بيماري مي پردازد كه خانمي 89 ساله با سابقه هيپرتانسيون، بيماري ايسكميك قلبي، ديابت و سابقه قديمي انفاركتوس ميوكارد و نارسايي قلبي با كسر جهشي 30% و هيپرتانسيون ريوي شديد بود. هم چنين اختلال ريتم فيبريلاسيون دهليزي AF داشته كه به انواع درمان ها مقاوم بود. با توجه به اينكه او قرار بود تحت عمل جراحي شكستگي اينترتروكانتريك فمور به علت زمين خوردگي قرار بگيرد، بي حسي نخاعي به عنوان روش بيهوشي وي انتخاب شد. با اين وجود بيمار به علت نكروز حاد توبولي بعد از عمل جراحي در بخش مراقبت هاي ويژه، فوت شد.

Background: Renal dysfunction in the surgical patient is usually multifactorial: the most common cause is acute tubular necrosis (ATN) as a result of hypoxic damage to renal cells. Intra-operative events such as hypoxia and hypotension Anesthesiology and Pain Vol. 1, No 4, Summer 2011 (ISRAPM) undoubtedly play an important role in this regards. Besides, among the peri-operative risk factors for ATN we can mention history of ischemic heart diseases and hypertension, age more than 65 years, diabetes mellitus, ACE inhibitor therapy, other comorbid illnesses, oliguria, sepsis, mechanical ventilation, and multiorgan failure. Results: In this special case, as we will discuss more, you would realize that our patient was an 89 years old woman with hypertension, ischemic heart disease, and diabet, with history of myocardial infarction. She had heart failure with ejection fraction of 30% and severe pulmonary hypertension who had also AF rhythm refractory to every kind of therapy. As she had to be operated due to falling down and her intertrochanteric fracture, spinal anesthesia was chosen for her. However following the scenario which will be mentioned, she passed away unfortunately because of post – operative ATN in the ICU.