مقايسه پيامد دو روش جراحي آزادسازي با جابجايي و قطع عصب پوستي خارجي ران در درمان مرالژي پارستتيكا 14 بيمار مقاوم به درمان دارويي

Comparison of neurolysis and nerve resection in treatment refractory of meralgia paresthetica

زمينه و هدف : مرالژي پارستتيكا (Meralgia Paresthetica)، ابتلا عصب پوستي–خارجي ران (Lateral Femoral Cutaneous Nerve) است كه در صورت تشخيص داده نشدن يا تاخير در درمان؛ موجب ناتواني چشمگير مي‌شود. درمان جراحي گزينه‌اي ضروري براي موارد شكست درمان دارويي است. اين مطالعه به منظور مقايسه عود نشانه‌هاي باليني دو روش جراحي آزادسازي با جابجايي و قطع عصب پوستي خارجي ران در درمان مرالژي پارستتيكا 14 بيمار مقاوم به درمان دارويي انجام شد. روش بررسي : اين مطالعه توصيفي مقايسه‌اي روي 14 بيمار (7 مرد و 7 زن) مبتلا به مرالژي پارستتيكا با درد مقاوم و عدم موفقيت درمان دارويي پس از دوماه، در مركز جراحي اعصاب بيمارستان پورسينا رشت طي سال‌هاي 87-1380 انجام شد. بيماران به صورت متوالي و غيراحتمالي انتخاب شدند و با انتخاب خودشان تحت دو نوع عمل جراحي آزادسازي با جابجايي عصب (نوروليز) يا قطع عصب (نوركتومي) قرار گرفتند. پس از جراحي، بيماران به مدت 18 ماه پيگيري و از نظر عود نشانه‌هاي باليني يا بهبودي مقايسه شدند. يافته‌ها : عمل نوركتومي روي 9 بيمار (6 زن و 3 مرد) و عمل نوروليز روي 5 بيمار (1 زن و 4 مرد) انجام شد. ميانگين سن بيماران 8/9±4/46 سال با دامنه سني 65-33 سال بود. همچنين سن زنان 2/11±14/47 سال و مردان 9±6/45 سال بود و اختلاف آماري معني‌داري نداشتند. مدت بروز نشانه‌هاي بيماري 9/11±14/18 ماه با دامنه 48-6 ماه بود. اين زمان در زنان 3/10±4/16 ماه و در مردان 9/13±9/19 ماه بود و اختلاف آماري معني‌داري نداشتند. تمام 5 بيمار عمل شده به روش نوروليز در زمان 4/3±8/3 ماه (دامنه سه هفته تا نه ماه) پس از عمل دچار عود بيماري شدند. تنها بيمار زن گروه نوروليز پس از 9 ماه علايم عود بيماري را نشان داد و ميانگين و انحراف معيار زمان عود بيماري در مردان (4 نفر) 4/2±75/2 ماه بود. هيچ بيماري از گروه جراحي به روش نوركتومي در مدت پيگيري، نشانه‌هاي باليني عود بيماري را نشان نداد. همچنين احتمال موفقيت عمل نوروليز 3 درصد و احتمال عدم موفقيت عمل نوركتومي 2/0 درصد تعيين گرديد. نتيجه‌گيري : اين مطالعه نشان داد كه در قطع عصب پوستي خارجي ران بزرگسالان براي درمان مرالژي پارستتيكا مقاوم به درمان دارويي، طي پيگيري 18 ماهه در مقايسه با نوروليز به عنوان روش درماني مناسب پيشنهاد مي‌شود.

Background and Objective: Meralgia paresthetica (MP) is due to lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) involvement; if it is left either unattended miss treated it can be followed by significant disabilities. This study was done to compare the neurolysis and nerve resection in treatment refractory of Meralgia paresthetica. Materials and Methods: This descriptive - comparative study was carried out on 14 patients (7 males and 7 females) afflicted with Meralgia paresthetica and resisted to theraputical regiment in Poorsina hospital in Rasht, North of Iran during 2001-08. The patients were selected non-randomly and neurolysis were gone under either neurolysis or nerve resection surgery with 18-month follow-up. Results: All 5 patients with neurolysis operation were found to have the recurrent symptoms. Non of the patient operated with nerve resection demostrated the clinical manifestation of the recurment sympotms, following 18 month follow-up. The success rate of neurolysis and nerve resection were determined to be 3% and 98.8% respectively. Six women and three men are LFCN-resected; a woman and four men treated with neurolysis. The mean age and the disease onset length were 64.6%±9.8 year and 18±11 months, respectively. Conclusion: Nerve resection method is suggested in patients with Meralgia paresthetica resisted to theraputical treatment.