مقايسه فشار وريد مركزي با فشار وريد محيطي جلوي آرنج در جراحي پيوند عروق كرونر قلب

Comparison of central venous and peripheral venous pressures in the antecubital region in coronary arterial bypass graft surgery

زمينه و هدف : فشار وريد مركزي (central venous pressure: CVP) يكي از پايش‌هاي ضروري طي عمل جراحي پيوند عروق كرونر است. گذاشتن كاتتر وريد محيطي و اندازه‌گيري فشار آن (peripheral venous pressure: PVP) به نسبت كاتتر وريد مركزي راحت‌تر، كم‌عارضه‌تر و كم‌هزينه‌تر است. اين مطالعه به منظور مقايسه فشار وريد مركزي با فشار وريد محيطي جلوي آرنج در جراحي پيوند عروق كرونر قلب در سه مرحله زماني قبل از پمپ، روي پمپ و بعد از پمپ انجام شد. روش بررسي : اين مطالعه توصيفي تحليلي روي 84 بيمار (58 مرد و 26 زن) با كلاس فيزيكي ASA III داوطلب پيوند عروق كرونر قلب مراجعه كننده به بيمارستان شفا كرمان طي دي ماه 1386 تا مرداد ماه 1387 انجام شد. پس از برقراري بيهوشي با فنتانيل با دوز 10ميكروگرم در كيلوگرم، ديازپام با دوز 2/0 ميلي‌گرم در كيلوگرم، اتوميديت با دوز 4/0 ميلي‌گرم در كيلوگرم، آتراكوريم با دوز 5/0 ميلي‌گرم در كيلوگرم و يا پاولن با دوز 1/0 ميلي‌گرم در كيلوگرم براي تمام بيماران تنفس كنترله برقرار شد. نگهداري بيهوشي با سوفنتانيل (يك سي‌سي) و ميدازولام (يك ميلي گرم در 10 كيلوگرم) صورت گرفت. سپس كاتتر وريد مركزي براي تمام بيماران گذاشته شد. وريدهاي ناحيه جلوي آرنج وريد بازيليك با كاتتر كانوله گرديد. هر دو كاتتر به يك سيستم اندازه‌گيري متصل شدند. سپس براي هر بيمار CVP و PVP هم زمان و به فواصل هر 20 دقيقه در سه مرحله زماني قبل از پمپ، روي پمپ و بعد از پمپ اندازه‌گيري شد. ميانگين مقادير و سپس هماهنگ يا ناهماهنگ بودن تغييرات ثبت شد. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماري STATA-10 و آزمون آماري ANOVA و رگرسيون خطي تجزيه و تحليل شدند. يافته‌ها : ميانگين CVP قبل از پمپ 9/0±8/6 ميلي‌مترجيوه و ميانگين PVP 1±8/8 ميلي‌مترجيوه و ضريب همبستگي اين دو متغير 67/0 بود و اختلاف ميانگين CVP و PVP 2± ميلي‌مترجيوه تعيين شد (05/0P < ). ميانگين CVP روي پمپ 1±9/3ميلي‌مترجيوه و ميانگين PVP 1±6/7ميلي‌مترجيوه و ضريب همبستگي آنها 46/0 بود. اختلاف ميانگين اين دو متغير 7/3± ميلي‌مترجيوه بود (05/0P < ). ميانگين CVP بعد از پمپ 1±5/6 ميلي‌مترجيوه و ميانگين PVP 1±5/8 ميلي‌مترجيوه و ضريب همبستگي آنها 72/0 بود. اختلاف ميانگين اين دو متغير 2± ميلي‌مترجيوه بود (05/0P < ). نتيجه‌گيري : اين مطالعه نشان داد كه CVP و PVP در جراحي پيوند عروق كرونر قلب حتي در شرايط روي پمپ كه تغييرات هموديناميك شديدتر است؛ با يكديگر رابطه دارند و جهت تغييرات آنها با يكديگر هماهنگ است. لذا PVP مي‌تواند به عنوان يك جايگزين مفيد باليني براي تخمين CVP به‌كار رود.

Background and Objective: Previous studies suggest a correlation of central venous pressure (CVP) and peripheral venous pressure (PVP) in different surgeries. CVP is one of essential monitoring during coronary arterial bypass graft (CABG). Canulation of peripheral venous catheter and PVP measurement is easier, whit less complication. This study was done to compare the central venous and peripheral venous pressures in the antecubital region in coronary arterial bypass graft surgery. Materials and Methods: This descriptive analytical study was done on 84 patients with American society of anesthesiology III with CABG surgery in Shafa hospital, Kerman, Iran during 2007. The technique of anesthesia was the same in all patients. CVP and PVP were measured every 20 minutes intervals before, on and after cardio-pulmonary pump. Data were analyzed using STAT-10, ANOVA and linear regression tests. Results: A total of 750 simultaneous measurements of CVP and PVP were recorded in all patients. The mean of CVP before of pump was 6.8±0.9 and the mean of PVP was 8.8±1. The mean difference between CVP and PVP was ±2 mmHg and this difference was significant (P < 0.05). The mean of CVP on pump was 3.9±1 and the mean on PVP was 7.6±1. The mean difference of these two changeable was ±3.7 mmHg. This difference was significant (P < 0.05). The mean of CVP after of pump was 6.5±1 and the mean of PVP was 8.5±1. The mean difference this two changeable was ±2 mmHg and this difference was significant (P < 0.05). Conclusion: PVP and CVP are related with each other on cardio-pulmonary pump even in severe hemodynamic condition. PVP and CVP changes are synchronized and PVP is a helpful clinical alternative for estimation of CVP.