مقايسه تاثير بيهوشي عمومي و بيحسي اسپاينال بر تغييرات قند خون حين جراحي

The effect of general versus spinal anesthesia on blood sugar changes during surgery

زمينه و هدف: استرس جراحي موجب انتقال يك سري پيامهاي عصبي و هورموني از محل آسيب به مراكز كنترل كننده شده كه موجب واكنشهاي فيزيولوژيكي ميشود كه اهم آن عبارتند از: تحريك آدرنرژيك و در نتيجه تغييرات هورموني مانند افزايش نورآدرنالين، كورتيزول، هورمون رشد و كاهش انسولين و همچنين افزايش مقاومت به انسولين و اختلال در تنظيم قند خون به صورت هايپرگليسمي به واسطه افزايش گلوكونيوژنز و كاهش مصرف گلوكز. در اين مطالعه بيهوشي عمومي كه از طريق بلوك سيگنالهاي مغزي ميتواند موجب كاهش واكنش به استرس جراحي و هايپرگليسمي شود، با روش بيحسي اسپاينال در سطح پايين كه در بلوك واكنشهاي هورمونال و آدرنرژيك از طريق محيطي تاثير دارد، مقايسه شده است. مواد و روش ها: اين مطالعه از نوع كارآزمايي باليني تصادفي شده برروي دو گروه 30 نفره بيماران با هدف مقايسه بيهوشي عمومي با اسپاينال در بلوك شدند و در گروه T كنترل واكنشهاي سمپاتوآدرنرژيك از طريق اندازهگيري قند خون انجام شده است. در گروه اسپاينال بيماران تا سطح 12 1 و 2 (ASA) بيهوشي عمومي با روش يكسان و داروهاي مشابه تحت عمل جراحي فتق اينگويينال قرار گرفتند. بيماران داراي رتبه بندي فيزيكي و فاقد سابقه بيماري يا مصرف داروهاي موثر بر قندخون بوده و درحالي كه ناشتا بودند تحت عمل جراحي قرار گرفتند . قند خون بيماران يك ساعت قبل از عمل و به فواصل 1 و 6 ساعت پس از عمل در حالي كه تزريق وريدي يكسان داشتند بوسيله گلوكومتر اندازه گيري شد. يافته ها: : قند خون قبل از عمل تفاوت معنيداري در دو گروه شاهد (بيهوشي عمومي) و مورد (اسپاينال) نداشته است، ولي يك و شش ساعت بعد از عمل در گروه اسپاينال كاهش يافته است. نتيجه گيري: بي حسي اسپاينال در مقايسه با بيهوشي عمومي توانايي بهتري در كنترل قند خون و شايد واكنشهاي آدرنرژيك و متابوليك نسبت به استرس دارد و ميتواند در صورت عدم ممنوعيت جايگزين خوبي براي بيهوشي عمومي خصوصاً در بيماران با مشكلات متابوليك باشد.

Aim and Background: Stress of surgery transfers some neurological and hormonal signals which triggers some physiological responses like adrenergic stimulation, increase in noradrenalin, cortisol, growth factor, decrease in insulin and increase in insulin resistance resulting in hyperglycemia during surgery. In this study a comparison is done between general anesthesia which by blocking brainʹs signals decreases reactions to the stress of surgery and hyperglycemia, and spinal analgesia which blocks hormonal and adrenergic reactions by peripheral effect. Methods and Materials: This randomized control clinical trial study was performed on 60 ASA I, II patients candidate of inguinal hernioraphy. The patients were randomly allocated to general anesthesia or spinal anesthesia with T12 level. Blood sugar of the patients was measured by glucometer 1 hour before the surgery and 1 hour and 6 hours postoperatively. Findings: There was no significant difference in blood sugar levels before the surgery between two groups but it was lower 1and 6 hours postoperatively in spinal anesthesia group. Conclusions: Spinal analgesia more effectively controls rises in blood sugar during the surgery and may be a suitable alternative for general anesthesia in patients with metabolic disorders.