و كنترل درد در دو روش بي دردي وريدي و اپيدورال مداوم ACTH مقايسه تغييرات در بيماران جراحي ارتوپدي اندام تحتاني

Pain control and ACTH changes in postoperative intravenous analgesia versus epidural analgesia in limb orthopedic surgery patients

زمينه و هدف: عليرغم پيشرفتهاي چشمگير در زمينهي شناسايي مكانيسم دردهاي حاد، روشهاي كنترل اين نوع دردها، بهويژه بلافاصله بهصورت تزريق مداوم داخل (Patient controlled analgesia) پس از عمل جراحي اغلب غير موثرند. پمپ بيدردي تحت كنترل بيمار دو نمونه از روشهاي پيشرفته جهت كنترل درد بعد از جراحيهاي بزرگ محسوب ميشوند. هدف اين (PCEA) و اپيدورال (PCIA) وريدي مطالعه تعيين ميزان اثر بخشي اين دو روش در بيماران نامزد عمل جراحي ارتوپدي اندام تحتاني است كه با استفاده از اندازهگيري ميزان درد به- انجام گرفتهاست. ACTH ويژه با بررسي پاسخ آدرنوكورتيكال بيماران و اندازهگيري سطح خوني در 60 بيمار در بيمارستان حضرت رسول اكرم(ص) طي دوازده (RCT) مواد و روشها: مطالعه حاضر بصورت يك كارآزمايي باليني تصادفي و PCEA يك و دو به صورت تصادفي در دو گروه 30 نفري (ASA) ماه انجام شدهاست. 60 بيمار با سن 19 تا 56 سال در كلاس بيهوشي Visual analogue مقياس بينايي درد ،ACTH در اين مطالعه شركت نمودند. ميزان درد بيماران با روش اندازهگيري سطح هورموني PCIA در ساعتهاي قبل، بلافاصله بعد از عمل، 12 و 24 ساعت بعد از عمل ارزيابي شد و ميزان آرامبخشي بر اساس معيار آرامبخشي (scale VAS) در همان زمانها ثبت گرديد. (Ramsey Sedation Score RSS) رمسي يافته ها: مشخصات جمعيتي در دو گروه به جز جنس تفاوت معنيداري با هم نداشت. اين مطالعه نشان ميدهد كه 12 ساعت پس از شروع وجود دارد. ميزان RSS و VAS ،ACTH تفاوت معنيداري در ميزان PCIA و PCEA پمپ درد و 24 ساعت پس از آن، ميان دو گروه به صورت PCEA در گروه RSS كمتر بود ولي ميزان PCIA به صورت قابل ملاحظهاي در مقايسه با گروه PCEA در گروه VAS و ACTH نشان دادهشد. PCIA قابل ملاحظهاي بيشتر از

Aim and Background: The aim of this study is comparing ACTH changes in epidural and intravenous analgesia technique after lower limb orthopedic surgery. Methods and Materials: In a randomized clinical trial in Hazrat Rasool Akram Hospital during 1387-88 , 60 patients candidate for surgery on the lower extremities were randomly allocated to receive either postoperative analgesia with epidural analgesia (PCEA) or IV analgesia (PCIA). Measurement of ACTH levels and Visual analogue scale (VAS) was performed in four relief phases including at the time of arrival to the operating room, immediately after surgery and 12 hours after intravenous pump functionary and 24 hours after surgery were recorded. Findings: The mean level of ACTH and VAS, 24 hours and 12 hours after surgery in the PCEA group were less than PCIA. Ramsey Sedation Score (RSS) in PCEA group at these intervals was more than PCIA cases. Conclusions: It seems that PCEA relieves pain more effectively than PCIA method. However, the proper method of anesthesia for each patient as well as patientsʹ preferences should be considered in selecting the method of postoperative analgesia.