بررسي كيفيت هيپوتانسيون كنتروله ناشي از سولفات منيزيم و رميفنتانيل در اعمال جراحي فيوژن خلفي مهرههاي كمري و مقايسه ميزان خونريزي حين عمل

Blood loss and quality of controlled hypotension induced by Magnesium Sulfate versus Remifentanil in PSF surgery

زمينه و هدف: در اين مطالعه سعي شده است اثربخشي سولفات منيزيوم در مقايسه با رميفنتانيل در ايجاد هيپوتانسيون كنتروله در بيماران تحت عمل جراحي فيوژن خلفي ستون فقرات مورد مطالعه قرار گيرد. كانديد جراحي فيوژن خلفي مهرههاي كمري به ASA I & II مواد و روش ها: در يك كارآزمايي باليني تصادفي شده دو سوكور تعداد 40 بيمار - طور تصادفي به دو گروه تقسيم شده، بعد از القا بيهوشي و دادن پوزيسيون دمر براي ايجاد هيپوتانسيون كنتروله نسبي ( فشار متوسط شرياني 70 0 ميكروگرم بازاي كيلوگرم وزن بدن و در گروه دوم از سولفات منيزيوم ابتدا / 60 ميليمتر جيوه) در يك گروه از انفوزيون رميفنتانيل بمقدار 15 بصورت بولوس 50 ميليگرم بازاي كيلوگرم و سپس 15 ميليگرم بهازاي كيلوگرم در ساعت بصورت انفوزيون استفاده گرديد. طي مدت عمل جراحي، تغييرات فشار متوسط شرياني و ضربان قلب، ميزان مصرف مايعات، حجم خونريزي، تزريق خون، رضايتمندي جراح از فيلد عمل و همچنين عوارض احتمالي و داروهاي مصرفي براي برطرف نمودن آن عوارض ثبت شد. يافته ها: دو گروه از نظر حجم مايعات دريافتي، ميزان خونريزي و دريافت خون، رضايتمندي از فيلد عمل از سوي جراح و تغييرات ضربان قلب و هيپوتانسيون نسبي مورد نظر در 75 % بيماران گروه منيزيم و 58 % بيماران گروه رميفنتانيل محقق شد. .(p > 0/ فشار متوسط شرياني مشابه بودند ( 05 نتيجه گيري: استفاده از سولفات منيزيم و رميفنتانيل براي القا هيپوتانسيون نسبي و كاهش ميزان خونريزي در طي عمل جراحي فيوژن خلفي ستون فقرات كمري از اثربخشي نسبتا" يكساني برخوردار بوده و بروز عوارض نيز در دو گروه مشابه بوده و هيچ يك نسبت به هم برتري ندارند.

Aim and Background: Blood loss is one of the most critical problems in major surgery. Spinal surgery usually associated with considerable blood loss and allogenic transfusions. Controlled hypotension is one of efficient methods for decreasing operative blood loss. The objective of this study was evaluation of the efficacy of magnesium sulfate in comparison with remifentanil for induction of relative hypotension in posterior fusion of spine surgery. Methods and Materials: In this double blind randomized clinical trial, 40 patients with ASA I & II physical status candidate for lumbar posterior spinal fusion surgery were enrolled and assigned in two groups (remifentanil and magnesium sulfate) randomly. After the induction of anesthesia and giving the prone position, relative controlled hypotension was induced for one group with 0.15 ?g/kg remifentanil infusions and in second group with 50 mg/kg loading dose and then 15 mg/kg/hr magnesium sulfate infusion. All other aspects of anesthesia and surgery were similar in two groups. The target MAP range used in this study was 60-70 mmhg. In the course of surgery the hemodynamic variables, volume of blood loss, urine output, fluid intake and surgeon’s satisfaction were recorded. Data was analyzed with SPSS version 13 software and P- value less than 0.05 was considered meaningful. Findings: Twenty patients in Mg group and 19 patients in remifentanil group were studied. There was no statistical difference between two groups according to the hemodynamic variables, volume of blood loss, urine output, fluid intake and surgeon’s satisfaction (p > 0.05). The target mean arterial pressure was achieved in 75% of Mg and 58% of remifentanil groups. Although, the frequency of TNG consumption was higher (42.1%) in remifentanil group than magnesium sulfate (25%), but this difference wasn’t statistically significant (p= 0.320). Conclusions: Our finding showed that in patients undergoing lumbar posterior spinal fusion surgery, remifentanil and magnesium sulfate has the same hypotensive effect and the volume of blood loss without any significant side effects.