گزارش يك مورد ترومبوآمبولي ريه همراه با سل ريوي اسمير مثبت

A Case Report of Pulmonary Thromboembolism with Sputum Smear Positive Tuberculosis

مقدمه: بيماري سل به علت مايكوباكتريوم توبركولوزيس ايجاد مي شود. موارد نادري از همزماني ترومبوآمبولي ريه با سل ريوي يا خارج ريوي در هفته هاي اول درمان ضد سل گزارش شده است. معرفي بيمار: بيمار زني 28 ساله بود كه به علت درد مچ پا، تب، تعريق شبانه، تنگي نفس و سرفه هاي خلط دار بستري شد. در راديوگرافي قفسه سينه كدورت هاي پراكنده در ريتين مشاهده گرديد. اسمير خلط بيمار در سه نوبت از نظر باسيل سل مثبت شد. درمان ضد سل براي بيمار شروع و حال عمومي وي رو به بهبودي بود كه ناگهان در روز هشتم درمان، دچار تنگي نفس شديد، درد قفسه سينه و هموپتيزي شد. در نوار قلب بيمار تاكي كاردي سينوسي همراه با T invert در ليدهاي V1-V3 مشاهده شد. با انجام سي تي آنژيو گرافي ريه، ترومبوآمبولي ريوي تاييد گرديد. اكوكارديوگرافي و سونو گرافي داپلر وريدي پاها طبيعي بودند و بيمار اختلالات هيپر كوآگولوپاتي نداشت. بيمار تحت درمان وارفارين و ضد سل به مدت شش ماه قرار گرفت و در پايان درمان اسمير منفي شد و كاملاً بهبود يافت. نتيجه نهايي: با توجه به موارد نادر گزارش شده، در بيماران با سل ريوي كه دچار تشديد علايم ريوي مخصوصاً در هفته هاي اول درمان ضد سل مي شوند، بايد به فكر ترومبوآمبولي ريه بود.

Introduction: Pulmonary tuberculosis (TB) is caused by the bacteria Mycobacterium tubercu-losis (MT). Rare cases of pulmonary thromboembolism along pulmonary or extra pulmonary TB were reported during the first weeks of anti-tuberculosis therapy. Case Report: A 28-year-old woman was admitted with complaints of ankles pain, fever, noc-turnal sweating, dyspnea and productive coughs. Patchy consolidations were seen on her chest x-ray and three sputum positive acid-fast bacillus (AFB) smears were reported in her investigations. The patient underwent anti-tuberculosis drugs and her clinical condition was improving while at the eight day of the treatment, the patient conditions suddenly deterio-rated and suffered from severe dyspnea, chest pain and haemoptysis. Moreover, sinus tachy-cardia with T waves inversion in precordial leads (V1-V3) were seen on the electrocardio-gram. Diagnosis of pulmonary thromboembolism was confirmed on computed tomography contrast angiography. In addition, echocardiography and color Doppler sonography of the lower extremities were normal. There was no evidence for hypercoagolopathy impairments in the patient. The patient was treated with warfarin and anti-tuberculosis drugs for six months, and she was completely cured and became smear negative at the end of the therapy. Conclusion: As a result, although pulmonary thromboembolism is a rare complication of TB it should be considered in the patient with TB particularly during the first weeks of anti-TB treatment when respiratory symptoms exacerbations occur. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2014; 21 (3): 245-250)