بررسي روش هاي پرداخت به پزشكان در نظام ارجاع كشورهاي منتخب و ارائه راهكار براي بخش درمان مستقيم سازمان تآمين اجتماعي ايران

Study of payment methods to Doctors in the referral system in selected countries and suggestions for Iranian social security organization- Direct medical service provision

زمينه و هدف: يكی از اهرم های كنترل بسيار مهم در نظام سلامت، روش پرداخت می باشد. تمام سازمان هايی كه اعتباراتی برای بخش سلامت بسيج می كنند و به گردش درمی آورند، بايد تصميم بگيرند كه قرار است پرداخت به چه افرادی صورت گيرد، اين پول به چه دليل و چقدر بايد پرداخت گردد. بنابراين هدف اصلی از اين پژوهش شناسايی روش های پرداخت به پزشكان در نظام ارجاع كشورهای منتخب و در نهايت ارائه راهكارهايی مناسب برای بخش درمان مستقيم سازمان تأمين اجتماعی ايران بود.مواد و روشها: اين پژوهش از نوع مطالعات تطبيقی بود كه با هدف ارايه راهكار برای اصلاح روش های پرداخت به پزشكان در نظام ارجاع بخش درمان مستقيم سازمان تأمين اجتماعی ايران در سال 1387 انجام شد. ابتدا مبانی نظری موضوع مورد بررسی قرار گرفته و چارچوب تحليل وضع موجود در اين قسمت معين شد. سپس برای يافتن راه‌حل‌های پيش رو برای حل مشكلات وضع موجود، مطالعه تطبيقی انجام گرفت. گزينه‌های انتخاب شده، راهكارهای اوليه را شكل داد و سپس راهكارها با استفاده از روش دلفی معتبرسازی شد.

Background: Payment method is one of the most important control knobs in the health system. All organizations that mobilize funds for health sector must be decided: who should be paid? Why this money should be paid to them? And how much should be paid? So the main purpose of this study is to identify different methods of paying to the doctors in referral system of selected countries, and ultimately providing some suggestions for Iranian social security organizations- direct medical service provision.Materials & Methods: This was a comparative study designed in 2008. First we studied theoretical issues and analyzed them within the framework of the current situation. Then we conducted a comparative study to find some solutions for it. Then we validated selected suggestions using by Delphi technique.Results: Most selected countries use a combination of methods to pay to the physicians. Usually for employed physicians in insurance organizations, salary makes a large part of doctor`s income. In countries where GPs play the role of gatekeeper, the per capita payment method has a special room. In American Health Maintenance Organizations (HMOs), based on employment or contractual relationship, they pay physicians by one of three methods: "Per Capita", "Salary Monthly" or "Prepayment". In addition to Salaries (if any employment relationship), specialists usually receive some fees for their Services widely.Conclusion: Bonus payment in exchange for quality indicators is considered as a recently developed payment method for both GPs and specialists, but due to wide infrastructures, it needs accurate designing and plenty of arrangements.