بررسي شيوع آنتي بادي پراكسيداز تيروييد و اثر درماني لووتيروكسين بر پيامد بارداري در زنان باردار داراي آنتي بادي

Evaluation of prevalence of Thyroid Peroxidase Antibody and therapeutic effect of levothyroxine on pregnancy outcome in positive antibody pregnant women

مقدمه: وجود آنتي بادي هاي ضد تيروييد منجر به عوارض اثبات شده اي مانند سقط جنين و افسردگي در طي بارداري و پس از آن مي شود. ولي بررسي زيادي در مورد ساير مشكلات دوران بارداري از جمله زايمان زودرس، پارگي زودرس مامبران و هم چنين اثر آن بر ميانگين وزن نوزاد و نمره آپگار نوزاد انجام نشده است. مطالعات نشان داده اند كه درمان با لووتيروكسين ممكن است در پيشگيري از عوارض جنيني و مادري اين عارضه موثر باشد. مطالعه حاضر با هدف تعيين شيوع آنتي بادي پراكسيداز تيروييد و عوارض بارداري همراه با آن و بررسي تاثير درماني لووتيروكسين در زنان باردار داراي اين آنتي بادي ها در كاهش عوارض بارداري انجام شد. روش كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني يك سوكور در سال 89-1388 بر روي 300 زن باردار مراجعه كننده به مراكز بهداشتي سطح شهر سنندج كه در سه ماهه اول بارداري قرار داشتند، انجام شد. از 266 زن باردار بدون علايم باليني هيپوتيروييدي، 32 زن باردار داراي آنتي بادي پراكسيداز تيروييد بودند كه به دو گروه 16 نفره تقسيم شدند. گروه مداخله روزانه 50 ميكروگرم لووتيروكسين در طي بارداري دريافت كردند. گروه كنترل تحت درمان خاصي قرار نگرفتند. پيامدهاي بارداري افراد تا پايان بارداري بررسي و ثبت شد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار آماريSPSS (نسخه 5/11) و آزمون هاي كاي دو، فيشر و كروسكال واليس انجام شد. ميزان معناداريp كمتر از 05/0، معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: از 266 زن باردار، 32 نفر (12%) داراي آنتي بادي پراكسيداز تيروييد بودند. گروه هاي مورد مطالعه از نظر نوع زايمان، طول و مدت زايمان تفاوت آماري معني داري نداشتند (37/0=p). اگرچه زايمان زودرس و پارگي زودرس مامبران در گروه درمان شده كمتر بود و نمره آپگار نوزاد و وزن نوزاد بيشتر از گروه شاهد بود، ولي اين تفاوت از نظر آماري معني دار نبود (22/0=p، 34/0=p، 15/0=p). نتيجه گيري: اضافه كردن آزمايش آنتي بادي پراكسيداز تيروييد به مراقبت هاي دوران بارداري و درمان با لوتيروكسين در افراد داراي آنتي بادي پراكسيداز تيروييد مي تواند در كاهش زايمان زودرس و پارگي زودرس مامبران و افزايش ميانگين وزن نوزاد و نمره آپگار نوزاد موثر باشد.

Introduction: Thyroid peroxides antibodies are associated with recognized complications during and after pregnancy like Abortion and postpartum depression, but other complications such as preterm labor, preterm rupture of membrane(PROM) and effect of antibodies on newborns weight and newborns Apgar score not be evaluated. Studies were demonstrated, treatment with levothyroxine in pregnant women with thyroid peroxides antibodies may prevent maternal and fetal complications. This study illustrated the prevalence of thyroid peroxides antibodies and induced pregnancy complications and then evaluates the effects of levothyroxine in reducing pregnancy complications among pregnant women having such antibodies. Methods and materials: we designed single blind RCT study in 300 first trimester pregnant women attending Prenatal Clinic in Sanandaj from September 2009 to January 2011. of 266 pregnant women without clinical hypothyroidism, 32 women were thyroid peroxides antibody positive. This 32 thyroid peroxides antibody positive women were divided in two groups via simple randomized allocation. Intervention group received a daily dose of 50 microgram levothyroxine in the pregnancy period. Control group did not receive any treatment. Participants were observed until the end of pregnancy period and outcome was assessed. Then data was analyzed by SPSS 11.5 software and Chi square, Fisher and Kruskal-Wallis test. P-values less than 0.05 were considered statistically significant. Results: of 266 pregnant women, 32 women (12%) were thyroid peroxides antibody positive. There were no significant statistical differences between delivery type and delivery time. (p=0.37) Though premature delivery and premature rupture of membrane in treated group was lower than non-treated group and the average of newborns weight and newborns Apgar score was higher than non-treated group, this difference was not statistically significant. (p=0.22, p=0.34 and p=0.16) Conclusion: Add tests for thyroid peroxidase antibodies to pregnancy care and treatment with levothyroxine in pregnant women with thyroid peroxides antibodies can reduce premature delivery and premature rupture of membrane and increase the average of newborns weight and newborns Apgar score.