تومور بزرگ استرومال دستگاه گوارش در ناحيه دئودنوم: گزارش موردي

A large gastrointestinal stromal tumor of duodenum: a case report

زمينه: تومور استرومال دستگاه گوارش تومورهای مزانشيالی هستند كه اختصاصی دستگاه گوارش بوده و حاصل فعاليت موتاسيون‌های ژنی می‌باشند. شايع‌ترين محل اين تومورها در معده و سپس روده كوچك است. 60-40 درصد در معده، 40-30% در روده كوچك و 5-3% موارد در دئودنوم رخ می‌دهد. معرفی‌بيمار: بيمار آقای 46 ساله می‌باشد كه از حدود دو ماه قبل بارها دچار درد كوليكی سمت چپ شكم شده كه پس از چند ساعت بهبود می‌يافت. دو هفته قبل از مراجعه هم‌زمان با شروع درد، به صورت ناگهانی دچار ملنای شديد و متعدد همراه با غش شده بود. پس از مراجعه به بيمارستان سينا در سال 1391 بلافاصله اقدامات حمايتی شروع گرديد. سپس بيمار تحت آندوسكوپی و سی‌تی اسكن شكم و لگن با ماده حاجب خوراكی و تزريقی قرار گرفت. در نهايت بيمار با تشخيص تومور ناحيه دئودنوم تحت عمل جراحی به روش ويپل كلاسيك قرار گرفت. نتيجه‌گيری: شايع‌ترين علامت تومورهای استرومال دستگاه گوارش خون‌ريزی‌های گوارشی به صورت مزمن و خفيف است كه پس از آن به صورت ناگهانی و شديد تظاهر می‌يابد. تشخيص بيماری با اندوسكوپی و بيوپسی است. تومورهای بزرگ با سلول‌هايی با وضعيت ميتوتيك بالا پيش‌آگهی بدتری نسبت به تومورهای كوچك با سلول‌هايی با وضعيت ميتوتيك پايين دارند.

Background: Gastrointestinal stromal tumors are gastrointestinal tract mesenchymal tumors with gene mutations. The most common site of gastrointestinal stromal tumors is in stomach (40-60%) and small intestine (30-40%), and rare cases about 3-5% of them occur in the duodenum. Case presentation: The patient is a forty six years old man. He complained of frequent colic pain in left upper quadrant of abdomen for two months before admitting to the hospital. The pain resolved spontaneously after a few hours. This situation almost has been repeated every week. The patient had severe repeated melena and faint for two weeks. As soon as the patient was entered the Sina Hospital in 2012, supportive care was started. Then upper gastrointestinal endoscopy was performed for him and the bleeding point was detected. Also abdominal and pelvic computed tomography with oral and intravenous contrast was done. Finally the patient was operated on tumor diagnosis in duodenal area according to classic Whipple procedure. Conclusion: Gastrointestinal bleeding is the most common symptom of gastrointestinal stromal tumors. The bleeding is minimal and chronic. It will be progress to sudden and severe bleeding. Diagnosis is done by upper gastrointestinal endoscopy and biopsy. The large tumors with high mitotic