مقايسه نتايج راديولوژي و پاتولوژي در بيماري‌هاي تروفوبلاستيك بارداري

Comparison of radiological and pathological results in gestational trophoblastic diseases

زمينه و هدف: بيماری‌های تروفوبلاستيك بارداری (Gestational Trophoblastic Disease, GTD) شامل گروه هتروژنی است كه برخاسته از اپی‌تليوم تروفوبلاستيك جفت بوده و براساس تقسيم‌بندی WHO شامل: مول هيداتيفرم، مول مهاجم، كوريوكارسينوما و تومور تروفوبلاستيك محل جفت می‌باشند. مول هيداتيفرم شايع‌ترين بيماری اين گروه است كه تشخيص قطعی آن بر اساس يافته‌های هيستولوژی می‌باشد. از آن‌جايی‌كه بيماری‌های تروفوبلاستيك بارداری دارای پتانسيل‌های متفاوتی برای تهاجم موضعی و متاستاز دوردست هستند، تشخيص سريع موارد مول هيداتيفرم و به دنبال آن درمان مناسب و پيشگيری از عوارض وخيم اين بيماری بسيار مهم می‌باشد.روش بررسی: تعداد 220 خانم با تشخيص پاتولوژی GTD از بخش پاتولوژی بيمارستان زنان انتخاب شدند و سپس از نظر يافته‌های بالينی و سونوگرافی از جهت حاملگی، سابقه سقط و مول بررسی شده و توافق بين تشخيص قطعی پاتولوژی بيماران و تشخيص سونوگرافی با آزمون كاپا تعيين گرديد. يافته‌ها: از كل 220 مورد بيمار با تشخيص بالينی GTD، تعداد 197 مورد با بررسی بافت‌شناسی تاييد گرديد كه فراوانی تشخيص‌های پاتولوژيك شامل 98 مورد (7/49%) حاملگی مولار كامل، 84 حاملگی (7/42%) مولار ناقص، چهار مورد (2%) مول مهاجم و 11 مورد (6/5%) كوريوكارسينوم بود. از تعداد 98 مورد مول كامل، سونوگرافی در تنها چهار مورد تشخيص نادرست داده بود و بين نتايج حاصل از سونوگرافی و هيستوپاتولوژی در تشخيص مول كامل توافق به نسبت بالايی ديده شد (0005/0P=). نتيجه‌گيری: سونوگرافی به همراه معاينات بالينی هم‌زمان از كارايی بالايی در تشخيص موارد مول كامل برخوردار است ولی اين نتايج در مورد مول ناقص در اين مطالعه بالا نمی‌باشد.

Background: Gestational trophoblastic disease (GTD) is a heterogenous group of neoplastic lesions that is derived from placental trophoblastic epithelium. According to World Health Organization (WHO) classification they include: Hydatidiform mole (complete and partial), invasive mole, choriocarcinoma and placental site trophoblastic tumor. Hydatidiform mole is the most common and the diagnosis is achieved by pre-evacuation ultrasonographic evaluation, laboratory tests and finally histological assessment as gold standard. Since these disorders show varying potential for local invasion and metastasis, the accurate diagnosis, follow up and recommendations given to patients may differ.Methods: Consecutive cases with diagnosis of GTD from archive of pathology department of women (Mirza Kochak Khan) hospital were reviewed in whom results of clinical presentation and pre-evacuation ultrasound examination were documented. There were overall 220 cases for which the following clinical features were determined: gravidity, parity, history of previous abortion and gestational trophoblastic disease, the clinical symptoms such as vaginal bleeding and hypertension. Finally concordance between pre-evacuation ultrasonographic and histological diagnosis by kappa test is calculated.Results: Out of 220 cases with clinically gestational trophoblastic disease diagnosis, 197 cases were confirmed by histological diagnosis. The concluding histological diagnosis includes: 98 cases of complete mole (CM), 84 partial mole (PM), 4 invasive mole and 11 cases of choriocarcinoma. Outside 98 cases with histological diagnosis CM only in 4 cases misdiagnosed by ultrasonoghraphy (4.1%) and high degree of concordance between ultrasonography and histological diagnosis is seen.Conclusion: Ultrasonographic examination accompanied with clinical examination, beside histological assessment as gold standard have high efficacy in diagnosing  complete mole. This study did not show this finding for partial mole.