آيا MRI در بيماران مبتلا به كمردرد بر اساس راهنماهاي باليني درخواست مي‌شود؟

Is lumbosacral MRI in complemetary health insured patients, requested based on scientific guidelines?

زمينه و هدف: آمار انجام MRI كمر در كشور بالا بوده و بر اساس مطالعات قبلی در حدود نيمی از كل موارد درخواست MRI را شامل می‌شود، لذا اين مطالعه جهت بررسی ضرورت درخواست MRI لومبوساكرال در افراد تحت پوشش بيمه مكمل شهر تهران كه مبتلا به كمردرد بودند و مقايسه آن با گايدلاين‌های (Guidelines) معتبر انجام شد.روش بررسی: در اين مطالعه مقطعی اطلاعات پرونده 274 بيمار تحت پوشش بيمه مكمل در شركت بيمه دانا كه MRI كمر انجام داده بودند، در يك دوره شش ماهه بررسی و با 225 بيمار كه اطلاعات آنان كامل بود تماس تلفنی حاصل شد. بخشی از اطلاعات پرسش‌نامه مثل سن، جنس، تخصص پزشك معالج و گزارش MRI از پرونده استخراج و اطلاعات ديگر از قبيل تغيير اضطراب بيماران با گزارش MRI و نيز مدت كمر درد قبل از MRI، سابقه تروما، عفونت يا بدخيمی مرتبط با كمردرد، بی‌حسی زينی، اختلال حركتی اندام تحتانی و بی‌اختياری ادرار و مدفوع كه بر اساس گايدلاين تنظيم شده بود طی تماس تلفنی از بيماران سوال شد.يافته‌ها: از بيماران بررسی شده با MRI كمر 65% زن و 35% مرد بودند و سن مردان حدود يك دهه پايين‌تر از زنان بود. بيش از 90% تجويز توسط سه تخصص ارتوپدی، جراح مغز و اعصاب و متخصص داخلی اعصاب انجام شد. در 2/71% موارد پس از MRI اضطراب بيماران بيش‌تر شده يا تغييری نداشت. با توجه به انديكاسيون‌های تجويز MRI كمر (مدت درد بيش از يك ماه، بی‌اختياری ادرار و مدفوع و غيره)، تنها حدود 20% از موارد بر اساس گايدلاين درخواست شده بود.نتيجه‌گيری: از هر پنج مورد MRI كمر انجام شده چهار مورد بدون ضرورت بوده و بر اساس گايدلاين نبوده است كه نشان‌دهنده ضرورت طراحی گايدلاين بومی و بازنگری در نحوه درخواست MRI جهت كمردرد در بيماران مبتلا به كمردرد می‌باشد.

Background: The request for lumbosacral MRI in Iran  based on previous studies is high (almost half of all MRI cases), so, our study is concerned with investigating the necessity of lumbosacral MRI request in patients with low back pain that is covered by  complementary health insurance in Tehran through comparing  MRI practice with valid guidelines.Methods: Information of 274 complementary insured patients at Dana Insurance Company in Tehran, who had undergone low back MRI was studied. A portion of information in the questionnaire including age, sex, the physician’s field of specialty, and MRI report, was derived from the medical records. Other information based on guidelines indications, including duration of the prolonged back pain, record of associated infection, malignancy or trauma, saddle anesthesia, lower limb motor deficit and incontinence of urine or feces, was elicited from patients orally. Results: Males represented 35% and females 65% of patients. Also, males were on average 10 years younger than females. Over 90% of MRI scans were requested by three fields of specialty (orthopedic, neurosurgery and neurology). Considering the indications of lumbar spine MRI request (prolonged back pain of more than one month duration, incontinence of urine or feces, lower limb motor deficit, saddle anesthesia, recent related trauma, infection and malignancy), approximately 20% of lumbar spine MRI scans were prescribed in accordance with guidelines.Conclusion: Out of every five cases of lumbar spine MRI, four cases were not requested based on guidelines, suggesting needs for local guideline design and revising the manner in which MRI scans are prescribed for low back pain in complementary health insured patients in Tehran.