تزريق بي‌حسي موضعي، روش موثر كاهش درد و جلب رضايت بيماران بعد از عمل تعويض مفصل زانو: يك كارآزمايي باليني تصادفي

Local infiltration analgesia; an effective method for pain relief and patient\ʹs satisfaction after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial

زمينه و هدف : يكی‌از نگرانی‌های اصلی بيماران كانديد عمل تعويض مفصل زانو (Total Knee Arthroplasty, TKA) درد می‌باشد كه طی 72 ساعت پس‌از عمل شديد و طاقت‌فرسا است ؛ ك نترل مناسب درد، در زود به‌راه افتادن بيمار، شروع فيزيوتراپی، كاهش اقامت بيمارستانی و مهم‌تر جلب رضايت بيمار نقش به‌سزايی دارد، در پژوهش‌های جديد، روش تزريق بی‌حسی در اطراف و داخل زانو با استفاده از تركيب چندين داروی مختلف نتايج اميدواركننده‌ای در كاهش درد و جلب رضايت بيماران به ‌همراه داشته است. اين مطالعه با هدف مقايسه اثربخشی روش بی‌حسی موضعی (I) با بلوك عصب فمورال (F) بر كاهش درد، رضايت‌مندی، مصرف مورفين و نتيجه بالينی پس‌از عمل TKA انجام شده است. روش بررسی: در اين كارآزمايی بالينی دوسويه‌كور، تعداد 36 بيمار در دو گروه 18 نفری F (Femoral nerve block) يا I (Local infiltration analgesia) قرار گرفتند؛ شدت درد (Visual Analog Scale, VAS) ، نتيجه بالينی عمل (بر‌اساس دامنه حركت)، مصرف مورفين و رضايت بيمار از كنترل درد مقايسه شد. يافته‌ها: مصرف مورفين گروه I در 24 ساعت اول پس‌از عمل كم‌تر از گروه F به‌دست آمد؛ هم‌چنين شدت درد (VAS) در شش ساعت اول پس‌از عمل، كم‌تر از گروه F بود (05/0 P< )؛ هرچند ميانگين VAS در گروه F طی 12 ساعت پس‌از عمل پنج بود كه به‌ميزان يك واحد كم‌تر از گروه I بود (05/0 P< ). ساير متغيرها در بين دو گروه تفاوت معنی‌داری نداشت. كنترل درد در هر دو روش رضايت‌بخش بود. نتيجه‌گيری: روش بی‌حسی موضعی اطراف زانو نسبت به‌روش بلوك عصب فمورال با درد كم‌تر در شش ساعت اول و مصرف مورفين كم‌تر طی 24 ساعت اول پس‌از عمل و افزايش رضايت‌مندی بيمار همراه بود و به‌طور كامل در كنترل جراح قرار داشت.

Background: Pain is one of the greatest concerns of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA); which is severe and intolerable within 72 hours post-surgery. Appropriate pain management is a key factor in patientʹs early mobilization, launching physiotherapy, less hospital length of stay and more importantly, patientʹs satisfaction. New studies with the infiltration of combined analgesic agents peri and intra-articularly has shown encouraging results in pain reduction, good clinical outcome and patientʹs satisfaction. The purpose of this study was to compare the analgesic effect of locally infiltrated analgesia (I) compared with single injection femoral nerve block (F) and its impact on pain relief, patientʹs satisfaction, morphine consumption and clinical outcome. Methods: This research was a double-blind randomized clinical trial on 36 consecutive patients undergone TKA divided into group (F) in which the ipsilateral femoral nerve in the inguinal area was blocked by a single injection of 20 ml ropivacaine (10 mg/ml) and group (I) which a combination of ketorolac, ropivacaine and epinephrine was injected peri and intra-articularly on the knee during TKA. Pain intensity measured by visual analog scale (VAS), clinical outcome (based on range of motion), morphine consumption and patientʹs satisfaction of pain management after TKA were compared between the two groups. Results: Pain intensity score (VAS) and Morphine consumption were statistically less in group I than group F during the first 6 hours and 24 hours post surgery respectively (P< 0.05); however, group F had 12-hour VAS score of 5 which was less than group (I) by 1 grade in pain scale (VAS) (P< 0.05). Other parameters were not statistically different in the two groups and patientsʹ response to our pain management protocols proved to be satisfactory in both groups. Conclusion: Lower level of pain and morphine consumption in group (I) during the first 24 hours post-surgery in contrast to group (F) and its ease of use by a surgeon intra-operatively, introduce local infiltration analgesia as an effective method to decrease the patientʹs pain and improve patientʹs satisfaction in early post-surgery period after total knee arthroplasty.