نتايج درماني پليكاسيون ديافراگم در فلج اكتسابي يك‌طرفه غيربدخيم ديافراگم در 20 بيمار

Therapeutic effects of diaphragmatic plication for acquired unilateral non-malignant diaphragm paralysis in twenty patients

زمينه و هدف: فلج اكتسابی ديافراگم يك عارضه شناخته شده است كه به‌علت تروما آسيب جراحی و ضايعات تومورال يا گاهی بدون دليل رخ می‌دهد و با اختلال در عملكرد ديافراگم منجر به اختلال در تست‌های تهويه‌ای و تنگی‌نفس در بيمار می‌گردد. هدف اين مطالعه بررسی نتايج پليكاسيون ديافراگم در فلج اكتسابی يك‌طرفه غيربدخيم ديافراگم می‌باشد. روش بررسی: بيست بيمار با فلج يك‌طرفه بدخيم اكتسابی كانديد جراحی شدند و در فاصله زمان 1370 تا 1390 وارد مطالعه شدند. بيماران از نظر سن، جنس، علايم بالينی، Dyspnea Score (DS) و علت بروز عارضه، روش، تشخيص اندكس توده بدن، وضعيت تست تنفسی و عوارض جراحی مورد بررسی قرار گرفته و سپس شش ماه بعد از جراحی بار ديگر ارزيابی شدند. يافته‌ها: تعداد 20 بيمار وارد مطالعه شدند كه متوسط سنی 607/1181/45 سال، 6/14 M/F=، متوسط زمان تشخيص تا جراحی 91/1040/34 ماه بود. شايع‌ترين دليل، تروما بود (11 بيمار) و بيش‌تر در سمت چپ (15 بيمار) ديده شد. متوسط Forced Vital Capacity (FVC) قبل‌از عمل 7±4/41% و FEV1 6±4/52% بود و متوسط FVC بعد از عمل 6/8±4/80% و FEV1 1±4/74% بود. بنابراين متوسط افزايش Forced Expiratory Volume (FEV) و FVC به‌ترتيب 4±4/63% و 8/7±1/60% بود. جراحی منـجر به بهبود واضـح DS شـد (001/0P<، 001/0P<). نتيجه‌گيری: در بيماران مبتلا به فلج اكتسابی يك‌طرفه غيربدخيم ديافراگم، پليكاسيون ديافراگم با توجه به افزايش ميزان تست‌های تنفسی و بهبود DS بعد از عمل توصيه می‌گردد.

Background: Acquired paralysis of the diaphragm is a condition caused by trauma, surgical injuries, (lung cancer surgery, esophageal surgery, cardiac surgery, thoracic surgery), and is sometimes of an unknown etiology. It can lead to dyspnea and can affect ventilatory function and patients activity. Diaphragmatic plication is a treatment method which decreases inconsistent function of diaphragm. The aim of this study is to evaluate the outcome of diaphragmatic plication in patients with acquired unilateral non-malignant diaphragmatic paralysis. Methods: From 1991 to 2011, 20 patients with acquired unilateral diaphragmatic paralysis who underwent surgery enrolled in our study in Ghaem Hospital Mashhad University of Medical Science. Patients were evaluated in terms of age, sex, BMI, clinical symptoms, dyspnea score (DS), etiology of paralysis, diagnostic methods, respiratory function tests and complication of surgery. Some tests including dyspnea score were carried out again six months after surgery. We evaluated patients with SPSS version 11.5 and Paired t-test or nonparametric equivalent. Results: Twenty patients enrolled in our study. 14 were male and 6 were female. The mean age was 58 years and the average time interval between diagnosis to surgical treatment was 38.3 months. Acquired diaphragmatic paralysis was mostly caused by trauma (in 11 patients) and almost occurred on the left side (in 15 patients). Diagnostic methods included chest x-ray, CT scan, ultrasonography and sniff. Test prior to surgery the average FVC was 41.4±7 percent and the average FEV1 was 52.4±6 percent and after surgery they were 80.1±8.6 percent and 74.4±1 percent respectively. The average increase in FEV1 and FVC 63.4±4, 61.1±7.8. Performing surgery also leads to a noticeable improvement in dyspnea score in our study. Conclusion: In patients with acquired unilateral non-malignant diaphragm paralysis diaphragmatic plication is highly recommended due to the remarkable improvement in respiratory function tests and dyspnea score without mortality and acceptable morbidity.