اعتبار معاينات غربالگري بينايي در دانش آموزان شهري ايران

Validity of vision screening in schoolchildren of Iran

هدف: تعيين حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري معاينات غربالگري بينايي در دانش آموزان شهري ايران روش بررسي: بوسيله يك مطالعه مقطعي مبتني بر جمعيت در سال 1392 با استفاده از روش نمونه گيري خوشه اي چند مرحله اي دانش آموزان كلاس اول ابتدايي 7 شهر ايران به صورت تصادفي انتخاب شدند. پس از اخذ رضايت نامه از والدين دانش آموز، معاينات اندازه گيري ديد اصلاح نشده و اصلاح شده، رفركشن سيكلوپلژيك و غير سيكلوپلژيك و كاور تست براي تمام دانش آموزان توسط اپتومتريست صورت گرفت. معيار دانش آموز داراي مشكل بينايي نقطه برش ديد اصلاح نشده مساوي يا بدتر از 20/30 در نظر گرفته شد و بر اين اساس اعتبار ديد اصلاح نشده اندازه گيري شده در برنامه غربالگري كه در شناسنامه سلامت هر دانش آموز ثبت شده است محاسبه گرديد. يافته ها: از 4157 نفري كه براي اين مطالعه انتخاب شدند حدت بينايي اصلاح نشده براي 3645 نفر از شركت كنندگان (3675 نفر) صورت گرفت. حساسيت و ويژگي حدت بينايي اصلاح نشده در برنامه ملي غربالگري 35/3%(CI%95 29/2-41/7) و 93/9%(CI%95 93/04-94/7) بود. كمترين حساسيت در دزفول 19/6% و بيشترين آن در اردبيل 83/3% مشاهده شد. ارزش اخباري اين معاينات در كل ايران 28/8%(CI%95 %23/6-%34/3) بود. بهترين نقطه برش، ديد اصلاح نشده مساوي و بدتر از 20/25 در برنامه غربالگري مي باشد. نتيجه گيري: اعتبار معاينات بينايي غربالگري كه در زمان ورود دانش آموزان كلاس اول ابتدايي به مدرسه صورت مي گيرد، بسيار پايين است و بدليل اينكه خيلي از خانواده ها به نتيجه اين معاينات اعتماد دارند و فرزندشان را ديگر تحت پيگيري قرار نمي دهند، بايد با استفاده از آموزش افراد معاينه گر يا استفاده از روشهاي تخصصي تر اعتبار اين معاينات مخصوصا حساسيت آنها را افزايش داد.

Purpose: To determine the sensitivity, specificity, and predictive value of visual screening examination in students living in urban areas of Iran. Methods: The first grade students of 7 cities of Iran were randomly selected in a population based cross sectional study in 2013 using multistage cluster sampling. After obtaining consent from the students’ parents, examinations including corrected and uncorrected visual acuity, cycloplegic and non-cycloplegic refraction, and cover test were performed for all students by an optometrist. The criterion for visual problem was a cut point of 20/32 or worse for uncorrected visual acuity. In addition, the validity of the uncorrected visual acuity measured in the national screening program, which is recorded in the students’ health profiles, was calculated. Results: Out of total 4157 individuals who were selected for the study, uncorrected visual acuity was measured in 3645 participants. The sensitivity and specificity of uncorrected visual acuity measured in the national screening program was 35.3% (95% CI 29.2%-41.7%) and 93.9% (95% CI 93.04%-94.7%), respectively. The lowest sensitivity was observed in Dezful (19.6%) and the highest was observed in Ardebil (83.3%). The predictive value of the examinations was 28.8% (95% CI 23.6%-34.3%) and the best cut point of uncorrected visual acuity was recorded as 20/25 in the national screening program. Conclusion: The validity of the visual screening program which is performed before the first grade of primary school is very low. It should be noted that since many families trust these examinations, they do not follow up their children’s condition any more based on the results of these examinations. Therefore, the validity of these examinations, especially their sensitivity, should increase through training the examiners or using more specialized methods.